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2020年第六屆全民營養(yǎng)周

結(jié)核病膳食營養(yǎng)改善建議

結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染病，是一種與營養(yǎng)不良密切相關(guān)的慢性消耗性疾病，以肺結(jié)核最為常見,。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,，WHO）2019年結(jié)核病報告顯示,，2018年全球新發(fā)結(jié)核病1000萬例,，因結(jié)核病死亡120萬例,。2018年我國結(jié)核病患者位居全球第2位,，估算結(jié)核病新發(fā)患者為86.6萬例,，3.7萬例死于該病。

一,、結(jié)核病與營養(yǎng)不良關(guān)系密切

結(jié)核病和營養(yǎng)不良都是發(fā)展中國家或貧困人群的主要健康問題,。結(jié)核病可能導致營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良也可能導致結(jié)核病,。2013年,，世界衛(wèi)生組織提出，營養(yǎng)不良與活動性結(jié)核之間存在明顯的雙向因果關(guān)系（bidirectional cause link）。結(jié)核病患者常伴有營養(yǎng)不良,，以蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良為主（約為39.3%）,，其次為微量營養(yǎng)素缺乏。結(jié)核病患者代謝水平增高,，會將機體的蛋白質(zhì)用于自身代謝,，長期處于蛋白質(zhì)不足狀態(tài)，進一步加重蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良,，導致患者組織修復功能缺陷,，不利于病灶恢復；同時,，抗結(jié)核藥物會引起一系列胃腸道反應(yīng),，可導致食欲下降、營養(yǎng)吸收不良,，尤其是微量營養(yǎng)素吸收不良,，引起能量代謝異常，又會導致或加重營養(yǎng)不良,，進而對疾病的治療效果及轉(zhuǎn)歸預(yù)后產(chǎn)生不良的影響,，形成惡性循環(huán)。

二,、結(jié)核病的膳食營養(yǎng)建議

結(jié)核病患者病情復雜多變,，在機體代謝和能量消耗等方面有其特點，合理的營養(yǎng)供給不僅是一種支持手段,，也是影響疾病進程和預(yù)后的重要治療措施,。平衡膳食是補充充足營養(yǎng)素的重要途徑。結(jié)核病患者應(yīng)攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),、碳水化合物,、維生素的膳食，如畜禽魚蛋奶,、豆類,，以及新鮮的蔬菜、水果等食物,。具體的膳食營養(yǎng)建議如下：

1,、食物多樣，平衡膳食,。建議參照《中國居民膳食指南（2016）》中的主要推薦條目內(nèi)容合理膳食,。食物多樣是平衡膳食模式的基本原則。每一種食物都有不同的營養(yǎng)特點,，只有食物多樣,，才能滿足平衡膳食模式的需要,。每天的膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果類,、畜禽魚蛋奶類,、大豆堅果類等食物。平均每天攝入12種以上食物,，每周25種以上,。

2、谷類為主,，適量增加能量攝入。活動性肺結(jié)核是慢性消耗性疾病,，患者常出現(xiàn)體重減輕的情況,，能量需要超過正常人。健康體重是指長期保持體重良好的健康狀態(tài),，即指體質(zhì)指數(shù)[體重(kg)/身高(米)2]在18.5～23.9 kg/m2的范圍,。若結(jié)核病患者出現(xiàn)消瘦（BMI<18.5 kg/m2），則應(yīng)增加能量攝入,，一般要求達到每公斤體重每日供給40-45千卡,，全日總能量為2400-2700千卡左右。建議患者攝入高能量食物,，鼓勵多進食谷薯類食物,，這類食物含有豐富的碳水化合物，提供人體所需能量,，并且富含B族維生素,、礦物質(zhì)、膳食纖維,，既可補充能量又可節(jié)約蛋白質(zhì),。

3、增加蛋白質(zhì)攝入,，補充機體消耗,。結(jié)核病患者對蛋白質(zhì)的消耗多，且蛋白質(zhì)是修補組織的重要營養(yǎng)素,，有益于病灶的愈合和病體康復,。結(jié)核病患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為每公斤體重1.2～1.5克，每天的總攝入量為80～100克,，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的50%以上,。畜、禽,、魚,、蛋,、奶、豆類食物中含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),，其中人體必需的氨基酸種類齊全,，與人體蛋白質(zhì)氨基酸模式接近，營養(yǎng)價值較高,。

 4,、多吃新鮮蔬菜水果。新鮮蔬菜水果是平衡膳食的重要組成部分,，富含維生素,、礦物質(zhì)、膳食纖維,，能滿足人體對微量營養(yǎng)素的需要,。維生素C有利于病灶愈合和血紅蛋白合成；B族維生素可加快機體內(nèi)物質(zhì)代謝過程,，且有改善食欲的作用,。

5、增加膳食纖維攝入,，保證足量飲水,。結(jié)核病患者由于體內(nèi)存在大量結(jié)核桿菌毒素及抗結(jié)核治療藥物產(chǎn)生的代謝物，應(yīng)增加尿液,、糞便等排泄途徑,。足夠的膳食纖維和水是維持酸堿平衡、大便通暢,、防止毒素吸收的必要措施,。全谷物及蔬菜水果是膳食纖維的主要來源，建議谷類食物粗細搭配,、多吃蔬菜水果,。提倡飲用白開水，飲水應(yīng)保證7～8杯（1500～1700ml）,。飲水應(yīng)少量多次,，要主動飲水，不要感到口渴時再飲水,。

6,、適量補充營養(yǎng)，防治營養(yǎng)缺乏,。結(jié)核病患者長期處于營養(yǎng)慢性消耗狀態(tài),，建議在改善膳食營養(yǎng)攝入的基礎(chǔ)上，可適當選用營養(yǎng)強化食品,、營養(yǎng)補充食品,、營養(yǎng)補充劑等,，以加強蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的補充,，可有效地改善抗結(jié)核治療效果和促進疾病康復,。若結(jié)核病患者經(jīng)過營養(yǎng)風險篩查和評估，發(fā)現(xiàn)中度營養(yǎng)不良狀態(tài)時,，可參照我國2020年1月發(fā)布的《結(jié)核病營養(yǎng)治療專家共識》的建議并在相關(guān)醫(yī)師和營養(yǎng)師的指導下開展營養(yǎng)治療,。

7、戒煙禁酒,，減少刺激性食物攝入,。吸煙可使抗癆藥物的血濃度降低，對治療結(jié)核病不利,，又能增加支氣管痰液的分泌,，使咳嗽加劇，結(jié)核病灶擴散,，加重潮熱,、咯血,、盜汗等癥狀,。飲酒能增加抗癆藥物對肝臟的毒性作用，導致藥物性肝炎,，又能使機體血管擴張,，容易產(chǎn)生咯血癥狀。因此,，結(jié)核患者應(yīng)戒煙禁酒,。同時，辛辣等刺激性食物可能誘發(fā)患者出現(xiàn)劇烈的咳嗽,，導致病情加重,，不利于疾病的恢復。建議結(jié)核病患者應(yīng)減少攝入辛辣等刺激性食物,。

8,、適量戶外活動，保證良好睡眠,。結(jié)核病患者活動要循序漸進,，不能操之過急。以不感覺疲勞,、頭暈為適度,。重癥患者癥狀減輕后可適當起床活動；癥狀消失,、病情明顯好轉(zhuǎn)后,，可適當室內(nèi)活動,。恢復期患者可適量增加戶外活動,，如散步,、打太極拳、做保健操等,，加強體質(zhì)鍛煉,，提高機體的抗病能力。適量戶外活動可增加陽光光照時間,，使機體獲得更多的維生素D,。在結(jié)核病的治療中，維生素D可促進病灶鈣化愈合,，增強機體免疫能力和抗結(jié)核治療效果,。充足的睡眠有利于疾病的康復和維持機體良好的免疫機能。因此,，建議患者規(guī)律作息時間,、不熬夜，每天睡眠時間不少于6～8個小時,。

小貼士：

結(jié)核病合并糖尿病的營養(yǎng)綜合防治

結(jié)核病合并糖尿病指集結(jié)核病與糖尿病并發(fā)于一身的綜合病癥,，患者病情更加兇險、治療困難,、預(yù)后差,，是全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的新挑戰(zhàn)。給予結(jié)核病合并2型糖尿病患者個體化營養(yǎng)治療,，能夠增強患者的免疫功能,，降低肺部感染的發(fā)生率，提高痰菌的轉(zhuǎn)陰率,。因此,，對結(jié)核病合并糖尿病患者開展糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)防控，能有效控制高血糖,，改善營養(yǎng)狀況,，促進病灶修復。結(jié)核病合并糖尿病的營養(yǎng)綜合防治建議如下：

1,、保證糖尿病和肺結(jié)核病基本的治療

2,、平衡膳食，足量飲水 

3,、超重及肥胖者（BMI≥24.0）應(yīng)控制總能量的攝入,，維持健康體重

4、消瘦者（BMI<18.5）應(yīng)增加能量攝入,，提高蛋白質(zhì)的攝入比例和數(shù)量

5,、適量戶外活動,，增加光照時間

6、戒煙酒,，養(yǎng)成良好生活習慣

7,、充足睡眠、防止疲勞

8,、保持良好心情

作者：

馬愛國 中國營養(yǎng)學會副理事長/海洋食品營養(yǎng)與健康分會主任委員/青島大學營養(yǎng)與健康研究院院長

汪求真 中國營養(yǎng)學會特殊營養(yǎng)分會常務(wù)委員/青島大學公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學系副主任

蔡    靜 青島大學公共衛(wèi)生學院助理教授

https://www.cnsoc.org/knowledge/9520102011.html