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【科室特色】內(nèi)六科：抵抗力下降,、發(fā)熱,、頭痛，要警惕結核性腦膜腦炎
發(fā)布時間：2021.11.15
【科室特色】
內(nèi)六科：抵抗力下降,、發(fā)熱,、頭痛,，要警惕結核性腦膜腦炎
在病房的走廊上，老李清瘦的身影映著斜陽,，心情如余暉一樣,，暖暖的。十多天前,，他還躺在病床上,，“醒狀昏迷”狀態(tài)，如今可以下床散步了,。他有點不敢回想,。
醫(yī)生告訴他，明天就能出院了,。他迫不及待地給家里打了電話,，讓老伴兒準備好飯菜,，“回家要慶賀一下”,。
在醫(yī)院陪護的女兒阿蘭，言語充滿了感激,，“是醫(yī)護人員把我老爸從鬼門關里拉了回來”,。
不慎摔倒，“疑似結核性腦膜腦炎”
60歲的老李家住粵北農(nóng)村,，前些日子,，他騎車時不慎摔倒。當時沒覺得不適,，可過了兩天,，老李逐漸出現(xiàn)“頭痛、發(fā)熱,，伴有肢體抽搐”等癥狀,。家人趕緊把他送到當?shù)蒯t(yī)院就診，胸部CT提示“繼發(fā)性肺結核”,。治療幾天后,，癥狀并沒好轉，甚至出現(xiàn)了“意識障礙”,。家屬多方打聽,，輾轉找到了市胸科醫(yī)院肺外結核科方毅敏主任醫(yī)師團隊。
轉院到我院急診科時,，患者神志不清,，四肢抽搐、雙眼凝視,，口吐白沫,。立即收入內(nèi)六科住院治療,。
指導專家：方毅敏 主任醫(yī)師 內(nèi)六科主任
方毅敏主任醫(yī)師團隊根據(jù)老李既往病史，進一步完善相關檢查后,，明確診斷：老李得了結核性腦膜腦炎,、繼發(fā)性肺結核、結核性膿胸,，不完全性腸梗阻,。
“聽說過肺結核，但從沒聽過結核性腦膜腦炎這個??！”事實上，因抵抗力下降,，結核菌從老李的肺部播散到了腦膜,、腸道等處引發(fā)多器官疾病，這讓老李和家人十分意外,，但也慶幸在胸科醫(yī)院及時找到病因,，并及時進行了針對性治療。
方毅敏主任說,，頭痛,、發(fā)熱、嘔吐,、食欲不振,、全身無力、精神萎靡等,，這些看似像“普通感冒”的癥狀,，也可能是結核性腦膜腦炎的早期表現(xiàn)！老李騎車意外摔倒,，也許跟結核性腦膜腦炎間歇性發(fā)作有直接關系,。
什么是結核性腦膜腦炎？
結核性腦膜腦炎,，簡稱結腦,，是由結核菌侵犯到腦膜和腦實質(zhì)所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。通俗地可以理解為結核分枝桿菌進入“腦袋”引起的神經(jīng)系統(tǒng)的感染,，它是全身結核病的一種,，通常合并肺結核、骨結核和淋巴結結核等,。如果沒有及時進行正規(guī)抗結核治療,，結腦的死亡率仍然在10%～36.5%，因此早期診斷和規(guī)范治療十分重要,。
結核性腦膜腦炎有哪些癥狀,？
“結腦”多以急性或亞急性起病,，臨床表現(xiàn)多樣化，以發(fā)熱伴頭痛為首發(fā)癥狀的最常見,，常伴有“全身無力”,、“胃口差”、頭暈,、消瘦,、精神萎靡、嘔吐等表現(xiàn),，病情加重后可出現(xiàn)“躁動不安”,、“呼之不應”、“四肢抽搐”等,；兒童可以驚厥為首發(fā)癥狀,，老年人因以偏癱、單癱,、頭痛為主訴就診,，常被誤診為腦血管意外，高血壓等,。
為什么會得結核性腦膜腦炎,？
方主任表示，不管男女老少,，當免疫力低下時，比如反復感冒,、長期熬夜,、外傷后、患糖尿病,、因其它疾病長期口服“激素”等免疫抑制劑等原因,，都有可能成為結核菌攻擊的對象，身體內(nèi)潛伏的結核感染會轉變?yōu)榛顒有圆∽?，引起肺結核,、結核性胸膜炎等全身各系統(tǒng)器官發(fā)病，嚴重時結核菌便可通過血液到達顱內(nèi)引起“結腦”,。
結核性腦膜腦炎需及時規(guī)范治療,！
專家表示，作為一種常見的顱內(nèi)感染疾病,，結核性腦膜炎早期診斷比較困難,，隨著疾病輕重緩急、各階段的不同,，臨床上的表現(xiàn)復雜多變,，癥狀體征不典型,，診療難度大，具有高致死率,、高致殘率的特點,。
由于結核菌細菌學檢出的陽性率有限，臨床上目前主要通過頭顱核磁共振（MRI）,、腰椎穿刺取腦脊液檢查,、腦脊液二代測序（NGS）等檢查綜合分析、協(xié)助診斷,。結核性腦膜腦炎的治療跟肺結核等其他結核病一樣,，在治療上要遵循“早期、足量,、聯(lián)合,、規(guī)律、全程”的抗結核十字方針,。
內(nèi)六科為老李制定了個性化用藥方案,，用藥兩天后，老李的頭痛,、發(fā)燒隨即減退,，意識障礙和肢體抽搐也逐漸消失。連續(xù)用藥一周后,，老李的病情明顯好轉,。
住院治療20天，老李順利出院了,。
然而出院并不意味著結腦治愈,。由于結腦療程較長，老張還要按照醫(yī)囑繼續(xù)服藥,、定期復診,，規(guī)范完成全程治療才能徹底治愈。
出院時,，醫(yī)護人員再三叮囑老李,，要臥床休息，保持良好心情,，高營養(yǎng)高蛋白飲食,。要定期復查，不能自行停藥或擅自更改用藥方案,。
內(nèi)六科簡介
廣州市胸科醫(yī)院內(nèi)六科簡介
內(nèi)六科以結核性腦膜炎為醫(yī)療特色,，擅長診斷和治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及男性生殖系統(tǒng)結核病,。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)結核?。喝缃Y核性腦膜腦炎,、結核性脊髓膜炎、結核性腦膿腫,、顱內(nèi)結核瘤,、腦積水以及難治性結核性腦膜炎（耐藥結核性腦膜炎、皮質(zhì)激素依賴,、頑固性顱內(nèi)高壓）等疾病的診治具有較高的診療水平,。除常規(guī)結核性腦膜炎的化療外，還采用腦室引流術,、腦室內(nèi)注藥,、鞘內(nèi)注藥、腦脊液置換術,，神經(jīng)營養(yǎng),，支持療法、康復理療等各種行之有效的方法,，對上述病種進行綜合治療,，療效顯著，治愈率達93%,，完全治愈率達83%,，達到省內(nèi)乃至華南地區(qū)領先水平。吸引了省內(nèi)外患者慕名前來就診,并收治了各大醫(yī)院轉診的難治性結腦病人,。還擅長于對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,，如隱球菌性腦膜炎、病毒性腦炎,、化膿性腦膜炎等疾病的診斷,、鑒別診斷。在診治結核性多漿膜腔積液（心包積液,、胸腔積液、腹腔積液等）及耐多藥肺結核等方面亦積累了豐富的臨床經(jīng)驗,。
在護理上,，實施整體護理和人性化護理，對各類型結核病的護理積累了豐富的臨床經(jīng)驗,；對腦室引流術前后,，意識障礙和癱瘓病人的護理形成一整套科學的、規(guī)范的護理流程,，用格拉斯哥評分表對昏迷病人的神志水平作評估,，探討對預后的評價。關注老年患者的護理安全,，科室的護理質(zhì)量保持在較高的水平,。
【出診專家】：
方毅敏主任醫(yī)師,，長期從事結核內(nèi)科臨床診療工作，對結核性腦膜腦炎,、胸膜炎,、腹膜炎、心包炎以及耐藥性結核病的診斷治療等積累了豐富的臨床經(jīng)驗,，擅長于各類型肺結核,、肺外結核的診斷和治療，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)結核感染的診斷治療及鑒別診斷,。
門診出診時間：周三下午,、周四上午（結核門診）
陳永浩主任醫(yī)師，從事結核病和呼吸系統(tǒng)疾病診療工作二十多年,，對各類型肺結核,、常見呼吸系統(tǒng)疾病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗，擅長于結核性腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)結核病的診治,。
門診出診時間：周二下午,、周五上午（結核門診）
楊弘文主任醫(yī)師,醫(yī)學碩士，從事臨床,、教學與科研工作20余年,，擅長頭暈、頭痛,、腦血管病,、老年退行性疾病、癲癇,、顱內(nèi)感染,、周圍神經(jīng)病、脫髓鞘性疾病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診療,。曾獲佛山市名醫(yī)稱號,。
門診出診時間：周四上午（綜合門診）
林慶裕副主任醫(yī)師，從事結核病臨床診療工作20余年,，熟練掌握各類型肺結核,、肺外結核及咯血、自發(fā)性氣胸,、呼吸衰竭,、慢性肺源性心臟病等肺結核常見急、重癥的診斷和治療,，擅長于結核性胸膜炎,、結核性腦膜腦炎及復治肺結核的診療。
門診出診時間：周四上午、周五下午（結核門診）