“是誰(shuí)傷了我的腎,？” | 泌尿系統(tǒng)感染致腎功能嚴(yán)重受損,，久治不愈,，警惕腎結(jié)核,！
發(fā)布時(shí)間：2024.08.05
“是誰(shuí)傷了我的腎,？” | 泌尿系統(tǒng)感染致腎功能嚴(yán)重受損,，久治不愈,，警惕腎結(jié)核！
38歲的黃女士（化名）因反復(fù)尿頻,、尿急,、尿痛，多次在醫(yī)院就診考慮尿路感染,，吃了消炎藥后,，癥狀有所好轉(zhuǎn)，但常有反復(fù)并進(jìn)行性加重,，給她的生活造成了極大困擾,。
病情持續(xù)2年多，黃女士的癥狀并未明顯好轉(zhuǎn),，她來(lái)到廣州一家醫(yī)院治療,。檢查后醫(yī)生告訴她：“右腎情況很糟糕，需要手術(shù)把病變的右腎完全切除,?！?/FONT>
腎臟保不住，病因或在多年前就已埋下
黃女士在這家醫(yī)院做了CT,，檢查結(jié)果讓她有些意外：右腎重度積液,，體積增大，而且腎臟功能破壞嚴(yán)重,。隨后做了輸尿管鏡檢,，術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄非常明顯，輸尿管鏡無(wú)法進(jìn)入輸尿管內(nèi)探查情況,。
這顯然不是普通的泌尿系統(tǒng)感染，但醫(yī)生也難以斷定黃女士的具體病因。經(jīng)業(yè)內(nèi)專家推薦,，得知廣州市胸科醫(yī)院泌尿外科在診治泌尿系統(tǒng)感染疾病上有很強(qiáng)的實(shí)力,，黃女士找到廣州市胸科醫(yī)院泌尿外科學(xué)科帶頭人于峰副主任醫(yī)師就診咨詢。
根據(jù)黃女士泌尿系統(tǒng)感染久治不愈的經(jīng)歷,，于峰主任判斷她可能得的是腎結(jié)核,，并為她做了尿常規(guī)、尿涂片找抗酸桿菌,、尿快速分枝桿菌培養(yǎng),、尿結(jié)核分枝桿菌和利福平耐藥檢測(cè)等檢查。各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果都指向了腎結(jié)核,。
“腎結(jié)核的原發(fā)病灶通常在肺部,。”于主任表示,，肺部的結(jié)核分枝桿菌隨血液播散至全身,，因腎臟血供較為豐富，結(jié)核菌容易在腎臟定植,。黃女士胸部CT檢查結(jié)果提示她很可能以前得過(guò)肺結(jié)核,，“雙上肺葉見(jiàn)斑點(diǎn)狀、小結(jié)節(jié),、斑索狀影,，密度不均，邊緣清,，病灶部分鈣化,。”
經(jīng)過(guò)對(duì)腎臟功能的評(píng)估顯示,，患者右腎血流灌注,、濾過(guò)功能重度受損，結(jié)核菌對(duì)右腎的破壞已經(jīng)很嚴(yán)重了,，需盡快切除右腎,，以阻斷感染進(jìn)一步擴(kuò)散。
為減小手術(shù)疤痕,，滿足女性愛(ài)美需求,，于峰主任選擇微創(chuàng)手術(shù)?？紤]到患者腎臟重度積液積膿,，體積增大，且因長(zhǎng)期感染和周圍組織嚴(yán)重粘連,，于峰主任團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了嚴(yán)密的術(shù)前規(guī)劃和腎臟三維重建以保障手術(shù)精準(zhǔn)實(shí)施,。
經(jīng)前期充分的抗結(jié)核治療,，手術(shù)當(dāng)天，于峰主任主刀,，麻醉手術(shù)室密切配合,，通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)順利將黃女士的右側(cè)腎臟剝離并完整取出，術(shù)后病理證實(shí)為腎結(jié)核,。手術(shù)后第二天,，黃女士便可以下床活動(dòng)，一周后恢復(fù)良好出院,。
科普：反復(fù)尿頻,、尿急、尿血,，當(dāng)心“腎結(jié)核”
一,、什么是腎結(jié)核？
腎結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性,、進(jìn)行性,、破壞性的腎臟病變。腎結(jié)核大部分來(lái)源于肺結(jié)核,，少數(shù)來(lái)源于骨,、關(guān)節(jié)結(jié)核或消化道結(jié)核。腎結(jié)核好發(fā)于20-40歲的青壯年,，男多于女,，老年人和小孩發(fā)病較少。
有腎結(jié)核的人通?；加蟹谓Y(jié)核,，結(jié)核菌一般通過(guò)血液播散到腎臟，隨后累及輸尿管,、膀胱等,。若免疫力強(qiáng)，感染了結(jié)核菌的人可自行愈合,，不出現(xiàn)癥狀,。但如果入侵腎臟的結(jié)核菌數(shù)量多、毒性強(qiáng),，同時(shí)人的抵抗力弱,，則會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，此時(shí)稱為臨床腎結(jié)核,。
二,、腎結(jié)核有哪些常見(jiàn)癥狀？
1.膀胱刺激癥：主要表現(xiàn)為尿頻,、尿痛,、尿急進(jìn)行性加重,，早期尿頻是由于結(jié)核桿菌和膿尿刺激膀胱黏膜或黏膜潰瘍所致，晚期尿頻由膀胱容量減少引起,。
2.血尿：鏡下血尿或肉眼血尿,，有3%的患者血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，常為排尿終末段血尿,，因?yàn)榻Y(jié)核性膀胱炎或潰瘍，在排尿終末膀胱收縮出血所致的,。
3.膿尿：尿中出現(xiàn)大量膿細(xì)胞,，同時(shí)尿液中可混有干酪樣物質(zhì)，使尿液渾濁不清,，嚴(yán)重者呈米湯樣膿尿,。
4.腰痛：腎結(jié)核一般無(wú)明顯疼痛，但晚期患者出現(xiàn)結(jié)核性膿腎,，由于腎體積增大,，可出現(xiàn)腰痛，若血塊和膿塊堵塞輸尿管則引起腎絞痛,。
5.全身癥狀：如貧血,、消瘦、低熱,、盜汗,、食欲減退等，晚期患者可有雙腎積水,，甚至出現(xiàn)尿毒癥,。
三、腎結(jié)核如何治療,？
早中期腎結(jié)核患者經(jīng)積極規(guī)范治療后,，大多數(shù)可治愈。但結(jié)核分枝桿菌易產(chǎn)生耐藥性,，患者不按時(shí)按量服藥,，抵抗力下降等不利因素均可導(dǎo)致腎結(jié)核治療不徹底或者復(fù)發(fā)。藥物治療通常貫穿全程,，與手術(shù)治療互為補(bǔ)充,。當(dāng)腎臟、輸尿管及膀胱受到結(jié)構(gòu)性損傷或需要重建時(shí)則需選擇手術(shù)治療,。
1.藥物治療：臨床腎結(jié)核是進(jìn)行性破壞性腎臟病變,，不經(jīng)治療不能自愈。
①適應(yīng)證：主要用于早期腎結(jié)核,。
②藥物選擇：首選異煙肼,、利福平,、乙胺丁醇、吡嗪酰胺,、左氧氟沙星等抗結(jié)核藥物,。
③治療方案：多采用四聯(lián)治療，至少用藥6-9個(gè)月,。
2.手術(shù)治療：凡藥物治療效果不佳,、腎臟病變破壞嚴(yán)重的，應(yīng)在藥物治療配合下行手術(shù)治療,，一般手術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于2周,。
①腎切除術(shù)：
一側(cè)嚴(yán)重腎結(jié)核，對(duì)側(cè)腎正常→患腎切除,；
雙腎結(jié)核(一側(cè)重,、另側(cè)輕)→先藥物治療，再切除病重側(cè)腎,。
雙腎結(jié)核(一側(cè)重,、另側(cè)腎積水或伴尿毒癥)→先引流腎積水，待腎功能好轉(zhuǎn)再切除病重側(cè)腎,。
②解除輸尿管狹窄的手術(shù)
輸尿管結(jié)核病變致使輸尿管管腔狹窄引起的腎積水,，如腎結(jié)核病變較輕，功能良好,，則可行輸尿管支架置入或腎造瘺引流積水,，保護(hù)腎功能。如果輸尿管狹窄段比較局限,，狹窄位于輸尿管中上段者,，行切除狹窄段，輸尿管對(duì)端吻合術(shù),；狹窄靠近膀胱者,，則行狹窄段切除，輸尿管膀胱吻合術(shù),。
四,、腎結(jié)核患者日常應(yīng)注意什么？
日常生活中,，腎結(jié)核患者須按照醫(yī)囑規(guī)律,、定量地堅(jiān)持服藥，切忌隨意中斷治療,，以免發(fā)生耐藥風(fēng)險(xiǎn),，并注意良好休息，適當(dāng)鍛煉,，均衡營(yíng)養(yǎng),。
避免傳染他人：腎結(jié)核的傳染性相對(duì)較小,，保持日常清潔衛(wèi)生即可避免。
觀察病情：注意是否有再次出現(xiàn)尿頻,、尿急,、血尿等癥狀，如出現(xiàn)異常,，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查,。術(shù)后應(yīng)注意休息，飲食保證充分營(yíng)養(yǎng),，每日補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)和維生素,，如牛奶、雞蛋,、豆制品、蔬菜,、水果等,。
復(fù)查：抗結(jié)核治療期間應(yīng)每月復(fù)查尿常規(guī)、尿結(jié)核桿菌,、血沉,、泌尿系彩超、肝腎功等,，便于醫(yī)生觀察腎功能及形態(tài)變化,，結(jié)核性膀胱炎的改善情況，適時(shí)調(diào)整用藥方案,。停藥后仍需每 6-12 個(gè)月復(fù)查一次,，進(jìn)行尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)和/或尿結(jié)核桿菌 DNA 檢測(cè)，以及超聲或CT檢查,。如果有特殊情況,，則可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查。
五,、如何預(yù)防腎結(jié)核,？
1、加強(qiáng)體育鍛煉,，多吃新鮮水果蔬菜,，增強(qiáng)免疫力。
2,、積極接種卡介苗,，避免接觸活動(dòng)性結(jié)核患者。
3,、保持心情舒暢,，減輕焦慮,，避免勞累。
4,、若身體其他位置發(fā)生結(jié)核,，應(yīng)積極治療，防止擴(kuò)散,。
5,、早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早治療可預(yù)防腎結(jié)核的進(jìn)展,。
于峰主任提醒：腎結(jié)核是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，一般早期可治愈,，但嚴(yán)重可導(dǎo)致不可逆的腎臟損害,。當(dāng)不明原因出現(xiàn)尿頻、尿急,、尿痛,、血尿或膿尿等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī),，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查,。廣州市胸科醫(yī)院泌尿外科咨詢電話：020-83575779。
科室簡(jiǎn)介
泌尿外科是我院重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科之一,，作為華南地區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)核診療專業(yè)團(tuán)隊(duì),，長(zhǎng)期從事泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核的診療和研究工作，具備全面的泌尿外科疾病診療技術(shù)水準(zhǔn),。主要擅長(zhǎng)泌尿系統(tǒng)感染,、泌尿系統(tǒng)腫瘤、前列腺疾病,、泌尿系統(tǒng)結(jié)石,、泌尿系統(tǒng)外傷、泌尿系統(tǒng)梗阻和先天性疾病的診斷和治療,，尤其擅長(zhǎng)泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核疾病的診治,。目前擁有4K高清腹腔鏡、電切鏡,、輸尿管鏡,、膀胱鏡等一批先進(jìn)的手術(shù)和檢查設(shè)備。現(xiàn)已開(kāi)展泌尿外科各種微創(chuàng)和開(kāi)放手術(shù),，如：腹腔鏡無(wú)功能結(jié)核腎切除術(shù),、腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)、腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)、腹腔鏡腎癌根治術(shù),、經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù),、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù),、經(jīng)尿道輸尿管支架置入術(shù),、膀胱鏡檢等手術(shù)。
外三科：盧智明