技術(shù)創(chuàng)新 | “不插管,，術(shù)后即走,！”外科成功開展多例無管胸腔鏡手術(shù)
發(fā)布時間：2024.09.01
技術(shù)創(chuàng)新 | “不插管,，術(shù)后即走,！”外科成功開展多例無管胸腔鏡手術(shù)
術(shù)前不插尿管，術(shù)中無氣管插管,，術(shù)后無留置胸腔引流管,。患者在術(shù)后,，可自行走出手術(shù)室,，兩天內(nèi)快速康復(fù)即可出院，這樣的住院經(jīng)歷讓老杜（化名）覺得不可思議,。
近日,，廣州市胸科醫(yī)院胸外科與麻醉手術(shù)室精準(zhǔn)配合，為多名肺部疾病患者成功實(shí)施無管胸腔鏡手術(shù),，這是“無管技術(shù)”與“快速康復(fù)”的完美結(jié)合,，標(biāo)志著醫(yī)院胸外科技術(shù)邁上了新臺階！
創(chuàng)新“術(shù)式”：保留自主呼吸,，減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷
有著20年煙齡的老杜偶發(fā)感冒,左側(cè)胸部隱痛,，伴喘憋、胸悶,、活動后氣促不適,。一年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“左側(cè)氣胸”，予胸腔閉式引流后病情反復(fù),。老杜慕名來到廣州市醫(yī)院胸外科,，經(jīng)進(jìn)一步檢查確診“肺大皰破裂”。為減輕手術(shù)創(chuàng)傷,，加速患者康復(fù),，外一科肖澤林主任與麻醉手術(shù)室全面評估后，決定施行非氣管插管保留自主呼吸麻醉下單孔胸腔鏡手術(shù),。手術(shù)過程順利,，術(shù)后患者即刻蘇醒。
“現(xiàn)在感覺怎么樣,？”“呼吸有沒有困難,？”“有疼痛感覺嗎？”醫(yī)生輕拍老杜的肩膀問道,。
“感覺良好,，沒有呼吸困難，也沒有疼痛,，我可以自己走出手術(shù)室,?！崩隙耪f，這個場景是他沒想到的,，也完全打消了他在術(shù)前的各種擔(dān)憂,。
外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)表示，開展非插管保留自主呼吸麻醉下單孔胸腔鏡手術(shù),，患者僅用面罩吸氧,，在自主呼吸下完成手術(shù)，能夠使術(shù)后的舒適度顯著提高,，極大減輕手術(shù)本身帶來的疼痛感及不適感,，還有利于加速術(shù)后康復(fù)，老杜術(shù)后48小時就出院了,。
“該類手術(shù)的開展,，是麻醉應(yīng)激控制最大化和外科損傷最小化的最佳詮釋，是我院胸外科手術(shù)精準(zhǔn)化,、個體化,、舒適化麻醉的成功探索?！甭樽砜浦魅卫罴t新說,。
無管技術(shù)：胸外科手術(shù)領(lǐng)域“皇冠上的明珠”
近年來，隨著外科手術(shù)技術(shù)的革新,，我院胸外科緊跟時代步伐,，通過積極探索實(shí)踐，使我院胸外科手術(shù)邁入了“Tubeless（無管）”時代,。
8月16日，外科薛宗錫主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合李紅新主任麻醉團(tuán)隊(duì)完成一例全麻下非氣管插管單孔胸腔鏡無管（Tubeless)手術(shù),。術(shù)中患者無氣管插管,，術(shù)后無胸腔引流管，無中心靜脈管,，無尿管,，患者全程生命體征平穩(wěn)，術(shù)后感覺舒適,，可立即下床行走,。
25歲的阿月（化名）右肺多個肺大泡，反復(fù)右側(cè)氣胸,，保守治療后氣胸反復(fù)發(fā)作,，十分痛苦。由于之前多次胸腔閉式引流,，患者對胸腔引流管極度恐懼,。外科薛宗錫主任,、游佩濤主任通過術(shù)前評估，由外二科邵琤主任團(tuán)隊(duì)在無氣管插管,、無深靜脈管,、無尿管下單孔胸腔鏡完成右側(cè)肺大泡切除術(shù)。在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下,，圍術(shù)期傳統(tǒng)禁食禁飲時間由14小時縮短至3.5小時,。術(shù)后不留胸腔引流管，阿月表示感覺舒適,，自行走回病房,，4天后順利出院。
“手術(shù)安全是第一位的,，在安全的前提下,，我們才會考慮對手術(shù)過程進(jìn)行優(yōu)化?！毖ψ阱a主任表示,，無氣管插管下手術(shù)意味著醫(yī)生要在肺膨脹狀態(tài)下手術(shù)，同時采用單孔技術(shù),，對患者的創(chuàng)傷小,，但手術(shù)空間狹小，操作難度大,，術(shù)后不留置胸腔閉式引流管,，也對胸腔全面探查提出更高要求。術(shù)后切口僅5cm,，阿月表示“感覺不到術(shù)后傷口疼痛,。”
由于常規(guī)胸腔鏡手術(shù)需要在患者身上插尿管,、氣管和胸腔引流管等,，特別是用于麻醉控制的雙腔支氣管，較普通氣管插管粗,、硬,，容易造成患者喉嚨痛、聲音嘶啞,、粘膜潰瘍,、喉部或氣管損傷等。李紅新主任指出,，非氣管插管保留自主呼吸的全麻胸腔鏡技術(shù),，需要麻醉團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)把握藥品用量和麻醉深度，全程實(shí)施圍術(shù)期氣道管理，保留自主呼吸,，優(yōu)點(diǎn)在于避免了氣管插管所造成的損傷,，術(shù)畢患者快速清醒，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)目的,。
目前,，由醫(yī)院外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉科團(tuán)隊(duì)開展的肺部手術(shù)、無痛病房模式,，推行“無管手術(shù)+快速康復(fù)”理念,，提供更安全、優(yōu)質(zhì),、舒適的醫(yī)療服務(wù),，讓患者減少創(chuàng)傷和痛苦，獲得更好的治療效果,。
外一科：王麟堯
外二科：陳卓宏
麻醉手術(shù)室：張茂
術(shù)畢復(fù)蘇
術(shù)畢即刻清醒,，體驗(yàn)舒適。
清醒后自行返回病房
出院當(dāng)天外一科護(hù)士站留影