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外三科：結(jié)核菌侵犯骨和關(guān)節(jié),，謹防“骨結(jié)核”
發(fā)布時間：2021.11.29
外三科：結(jié)核菌侵犯骨和關(guān)節(jié),，謹防“骨結(jié)核”
“醫(yī)生,，我的腿麻有半年多了,，去了幾家醫(yī)院,，說我是腰椎間盤突出,。后來有說可能是腰椎結(jié)核,，這到底是個什么病,，能治好嗎,？”
51歲的盧女士（化名）半年前出現(xiàn)腰部酸痛，以為干活勞累,，未及時就診,。1個月前，出現(xiàn)下肢麻木癥狀,，在當?shù)蒯t(yī)院CT檢查：“考慮腰椎結(jié)核”,，醫(yī)生建議盧女士來我院就診。
近日,，盧女士來到我院外三科（骨科）找到了張強主任醫(yī)師團隊求診,。經(jīng)詳細問診，結(jié)合影像資料,，盧女士被診斷為“腰1,、2椎體結(jié)核并膿腫形成”，骨頭破壞,，膿腫壓迫神經(jīng),，導(dǎo)致腰痛和下肢麻木。
聽到這個診斷結(jié)果,，盧女士感到很無奈,，不停地抱怨自己，“怎么沒有早點發(fā)現(xiàn)，腰椎結(jié)核還能治好嗎,？”
不妨先跟張強主任醫(yī)師了解一下有關(guān)“骨結(jié)核”的科普知識,。
指導(dǎo)專家：張強 主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院外三科（骨科）主任
問：醫(yī)生，骨結(jié)核是怎么發(fā)病的,？
答：結(jié)核分支桿菌多數(shù)由肺中結(jié)核菌經(jīng)淋巴循環(huán),、血液循環(huán)播散到全身各臟器，包括骨與關(guān)節(jié),，一旦機體抵抗力下降,，結(jié)核分支桿菌進入活躍狀態(tài)，就會發(fā)病了,。此外,，血行播散性結(jié)核病也可直接通過血液播散到骨與關(guān)節(jié)組織。
問：什么是脊柱結(jié)核呢,？
脊柱結(jié)核大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核,，是結(jié)核分支桿菌感染脊椎而引發(fā)的疾病。在整個脊柱中,，腰椎的活動度最大,，因而腰椎結(jié)核的發(fā)生率最高，第二是胸椎,，第三是頸椎,，骶椎結(jié)核、尾椎結(jié)核則較為罕見,。
在脊柱結(jié)核中,，還有交界處的結(jié)核，如寰樞椎結(jié)核,、頸胸椎結(jié)核,、胸腰椎結(jié)核、腰骶椎結(jié)核,，由于是跨節(jié)段結(jié)核,，臨床治療相對較為困難。
問：什么是關(guān)節(jié)結(jié)核,？
答：關(guān)節(jié)結(jié)核是結(jié)核分支桿菌通過呼吸道或消化道經(jīng)淋巴,、血行播散到關(guān)節(jié)，在人體抵抗力低的時候發(fā)病形成的局部性結(jié)核病,。關(guān)節(jié)結(jié)核一般為單一關(guān)節(jié),，常見的關(guān)節(jié)結(jié)核有髖關(guān)節(jié)結(jié)核、膝關(guān)節(jié)結(jié)核,、踝關(guān)節(jié)結(jié)核,、肩關(guān)節(jié)結(jié)核,、肘關(guān)節(jié)結(jié)核、腕關(guān)節(jié)結(jié)核等,，常伴有午后低熱,，患處疼痛、壓痛,、叩痛及肌肉痙攣,，關(guān)節(jié)活動受限等癥狀?？尚纬?“寒性膿腫”,；破潰以后，形成竇道,。
問：骨結(jié)核會傳染嗎,？
答：如果骨結(jié)核病人病變局部竇道、引流管等與外界相通,，并有痰液或者膿液等排向體外,，就具有一定的傳染性，但由于不像肺結(jié)核那樣產(chǎn)生飛沫,，傳染性相對較低。但同時并發(fā)肺結(jié)核,，需要進一步做檢查,，以便確定是否具有傳染性。
骨結(jié)核多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核,，因此,，預(yù)防及治療肺結(jié)核是關(guān)鍵。
問：骨關(guān)節(jié)結(jié)核有哪些癥狀,？
答：骨關(guān)節(jié)結(jié)核常見的癥狀有以下方面：
1.疼痛：常表現(xiàn)為局部疼痛或神經(jīng)反射痛,，間隙性疼痛，休息后好轉(zhuǎn),，活動后加重,，夜間痛明顯。
2.畸形：因骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞造成畸形,，常見為脊柱后凸畸形,。
3.功能障礙：無法彎腰，四肢彎曲伸直受限等,。
4.局部腫脹,、膿腫、竇道：位于淺表的部位如肩,、肘,、膝,、踝、手足等容易出現(xiàn)腫脹或膿腫,，當膿腫破潰時出現(xiàn)竇道,。
5.低熱、盜汗：通常下午或夜間出現(xiàn),，一般體溫在37.5-38度,，偶有病人高熱。
問：脊柱結(jié)核患者都要做手術(shù)嗎,？
答：脊柱結(jié)核是否需要手術(shù),，要看是否具有手術(shù)治療的指征，盡管脊柱結(jié)核在規(guī)范治療中,，大部分病人不需要手術(shù),，但出現(xiàn)下列問題時，還是需要積極手術(shù)：
1.保守治療效果不佳,，病變?nèi)杂羞M展,。
2.病灶內(nèi)有較大塊死骨或寒性膿腫。
3.竇道經(jīng)久不愈,。
4.骨質(zhì)破壞嚴重,，脊柱不穩(wěn)定。
5.出現(xiàn)脊髓和馬尾神經(jīng)損害癥狀,，或截癱,。
6.嚴重后凸畸形。
手術(shù)治療原則：在術(shù)前3-4周,，規(guī)范的抗結(jié)核治療,，控制混合感染，術(shù)中徹底清除病灶,，解除神經(jīng)及脊髓壓迫,，重建脊柱的穩(wěn)定性，術(shù)后繼續(xù)完成規(guī)范化療,。
問：如何判斷骨結(jié)核是否治愈,？
皮膚愈合，無紅腫,，無分泌物,。
局部無壓痛，可以負重活動,。
臨床醫(yī)生對影像學(xué)及相關(guān)檢驗指標做出綜合判斷,。
問：如何判斷骨結(jié)核是否治愈？
答：皮膚愈合,，無紅腫,，無分泌物,。
局部無壓痛，可以負重活動,。
臨床醫(yī)生對影像學(xué)及相關(guān)檢驗指標做出綜合判斷,。
在為盧女士完善相關(guān)檢查后，外三科（骨科）醫(yī)師團隊經(jīng)過充分討論,，決定為盧女士進行“側(cè)前路技術(shù)清除腰1,、2椎體結(jié)核病灶+植骨+釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)”治療。
手術(shù)后,，盧女士腰痛腿麻的癥狀明顯緩解,，對外三科治療護理服務(wù)感到非常滿意。兩個星期后,，盧女士順利出院了,，并按醫(yī)囑定期復(fù)查。
醫(yī)生建議,，要盡量提高身體抵抗力,，多參加體育鍛煉，通過自身的抵抗力,，有效預(yù)防骨結(jié)核,。對于已患有結(jié)核病的人，一定要及時治療,，防止結(jié)核病菌侵入人體骨骼,，導(dǎo)致骨結(jié)核的發(fā)生。
外三科科室簡介
廣州市胸科醫(yī)院外三科是集骨科在醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的支持下,，全體醫(yī)護人員以病人對自身健康的向往為工作動力,，以精益求精,、一絲不茍的工作作風,，全心全意為病人服務(wù)。
骨科醫(yī)師團隊由主任醫(yī)師1名,、副主任醫(yī)師2名,、主治醫(yī)師2名、住院醫(yī)師3名,。其中骨科專業(yè)碩士研究生6名組成,，并配備多名專業(yè)護理人員，為華南地區(qū)最具實力的骨,、關(guān)節(jié)結(jié)核?？圃\療團隊，不但專注于復(fù)雜,、疑難的脊柱,、骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷和綜合治療,，療效顯著，領(lǐng)先于國內(nèi)水平,，而且對骨科常見病,、多發(fā)病（骨折,、畸形,、退行性脊柱骨關(guān)節(jié)病等）也有豐富診療經(jīng)驗。
張強個人簡介:
骨外科主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院外三科（骨科）主任,，美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS）訪問學(xué)者,。
從事骨、關(guān)節(jié)結(jié)核專業(yè)診療科研工作30余年,，專注于各種復(fù)雜,、難治的脊柱、骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷和綜合治療,，中國防癆協(xié)會骨關(guān)節(jié)結(jié)核專業(yè)委員會副主任委員
廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會骨修復(fù)重建專業(yè)委員會副主任委員
廣州市醫(yī)師協(xié)會脊柱外科分會 副主任委員
中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)會分會骨科專業(yè)委員會常務(wù)委員
廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓專業(yè)委員會常務(wù)理事
廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會脊柱醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員
廣州市醫(yī)學(xué)會骨科分會 常務(wù)委員
廣州市醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會 常務(wù)委員
廣東省健康管理學(xué)會脊柱專業(yè)委員會常務(wù)委員
廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會脊柱外科專業(yè)委員會常務(wù)委員
專家門診時間：
張強（主任醫(yī)師）
結(jié)核?？崎T診：周一上午、周五下午
許祖遠（副主任醫(yī)師）
結(jié)核?？崎T診：周四下午
洪標輝（副主任醫(yī)師）
結(jié)核?？崎T診：周一下午、周三上午
綜合門診：周四上午
方德?。ㄖ髦吾t(yī)師）
結(jié)核?？崎T診：周二下午