腎上腺結(jié)核病or腎上腺腫瘤,？超聲介入腎上腺穿刺活檢可“一針定性”,！
發(fā)布時(shí)間：2022.05.30
腎上腺結(jié)核病or腎上腺腫瘤,？
超聲介入腎上腺穿刺活檢可“一針定性”,！
腎上腺結(jié)核病在臨床診治中相對(duì)罕見,，但隨著不規(guī)則用藥及多重耐結(jié)核菌株的出現(xiàn)，近年來(lái)腎上腺結(jié)核患者在不斷增多,。
40歲的王女士（化名）有結(jié)核病史,，身體消瘦，自訴乏力,，伴腹瀉兩年,，咳嗽有兩個(gè)月不止，入住我院結(jié)核內(nèi)科,。超聲檢查發(fā)現(xiàn)“雙側(cè)腎上腺多發(fā)包塊”,。為明確腎上腺區(qū)包塊性質(zhì)，臨床醫(yī)生申請(qǐng)對(duì)患者包塊進(jìn)行穿刺活檢,，為后續(xù)治療提供病理依據(jù),。
功能檢查科主任馬文斌經(jīng)過(guò)詳細(xì)評(píng)估，確認(rèn)患者無(wú)穿刺活檢禁忌證,，經(jīng)患者及家屬知情同意后,，對(duì)王女士進(jìn)行超聲引導(dǎo)下右側(cè)腎上腺包塊穿刺活檢術(shù)?；颊呷「┡P位,，超聲定位避開重要臟器,、大的血管，沿預(yù)設(shè)的穿刺路徑局麻,，超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下使用18G一次性全自動(dòng)活檢針穿刺,，共取得10mm長(zhǎng)組織3條，手術(shù)過(guò)程順利,，術(shù)后患者情況良好,，無(wú)明顯不適。
術(shù)后病理提示：患者腎上腺包塊符合肉芽腫性炎伴壞死,；Gene Xpert MTB/RIF提示：結(jié)核分枝桿菌,，濃度低，利福平敏感,；TB-RNA結(jié)果陽(yáng)性,。臨床明確診斷為“腎上腺結(jié)核”，這為患者的后續(xù)治療提供了準(zhǔn)確的病理和檢驗(yàn)依據(jù),。
結(jié)核內(nèi)科專家表示,，腎上腺結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核, 常為結(jié)核分枝桿菌血行播散侵犯所致，多見雙側(cè)同時(shí)病變,。臨床表現(xiàn)為低熱,、乏力、盜汗,、腎上腺功能減退等,，因其臨床表現(xiàn)不典型，容易與腎上腺腫瘤相混淆,，可導(dǎo)致誤診漏診,。市胸科醫(yī)院功能檢查科通過(guò)超聲介入腎上腺穿刺活檢術(shù)，可以快速明確腎上腺腫塊性質(zhì),，為患者后續(xù)治療提供可靠依據(jù),。
馬文斌主任表示，腎上腺位于腹膜后,，位置較深,，其周圍毗鄰的臟器有肝、腎,、腸管等,，腎上腺腫瘤根據(jù)有無(wú)內(nèi)分泌功能分為功能性腫瘤和非功能性腫瘤。功能性腫瘤患者較早出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征,，再結(jié)合影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查,，有利于疾病的診斷。非功能性腫瘤患者發(fā)現(xiàn)較晚，且臨床診斷較困難,。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)也是確診腎上腺腫瘤病理類型的重要手段,，為后續(xù)治療方案提供直接證據(jù)。
附圖：
超聲引導(dǎo)下腎上腺穿刺活檢：
一,、適應(yīng)證
凡有腎上腺占位性病變（功能性腎上腺腫瘤除外）,，其診斷、病變程度,、治療和預(yù)后等問(wèn)題尚未解決或不明確者,，而且能被超聲影像清晰顯示、有安全的穿刺路徑,，原則上均適宜進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺活檢,。
常見情況有：
1．懷疑無(wú)功能性原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腎上腺腫瘤、占位,。
2. 囊性或囊實(shí)性占位性病變的診斷和鑒別診斷,。
二、禁忌證
1.功能性腎上腺腫瘤,；
2.明顯出血傾向和（或）凝血功能障礙者,；
3.嚴(yán)重感染者；
4.無(wú)安全穿刺路徑者,；
三,、操作前準(zhǔn)備
1．明確活檢適應(yīng)證后，應(yīng)向患者解釋活檢的必要性及安全性,，并簡(jiǎn)要說(shuō)明操作過(guò)程,，消除其顧慮，爭(zhēng)取最佳配合,。
2.術(shù)前行必要的影像檢查，如超聲,、超聲造影及增強(qiáng) CT 或增強(qiáng) MRI,，以詳細(xì)了解病變的位置、形態(tài),、大小,、腫瘤內(nèi)部及周邊血供情況及腫瘤與腎及周邊腸道等結(jié)構(gòu)的關(guān)系，確定最佳進(jìn)針部位和途徑,。
3.術(shù)前檢查包括兩次以上的血壓測(cè)定,，已有高血壓者積極控制血壓。
4.術(shù)前行血常規(guī),、血清四項(xiàng),、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血糖,、兒茶酚胺等內(nèi)分泌功能等檢驗(yàn),。對(duì)有出血傾向者，術(shù)前,、后用維生素k和血凝酶各 1 支,。
5. 術(shù)前已用抗凝治療者應(yīng)停用抗凝藥物、抗血小板藥物至少一周以上,，并復(fù)查凝血指標(biāo),。
6. 術(shù)前患者需禁食8小時(shí)，常規(guī)建立靜脈通道,。
7.術(shù)前簽署手術(shù)知情同意書,，遵循知情同意原則，治療前向患者或（及）其親人或監(jiān)護(hù)人說(shuō)明活檢的必要性和可能引起的各類并發(fā)癥,，解釋交代相關(guān)注意事項(xiàng),，必須取得書面同意。
8．非急診的女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期,。
9. 焦慮者及不能合作者可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,。
四、臨床意義
隨著影像技術(shù)的發(fā)展,，腎上腺病變的檢出可以通過(guò)多種影像實(shí)現(xiàn),，包括超聲、CT,、MRI,、PET等。超聲分辦率較高,，費(fèi)用較低,，操作方便，對(duì)早期的病灶的檢出發(fā)揮重要作用,。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是一種安全,、微創(chuàng)的技術(shù)，是獲取病理學(xué)診斷重要手段,，同時(shí)為患者下一步治療提供根據(jù),。
廣州市胸科醫(yī)院功能檢查科常規(guī)開展超聲介入項(xiàng)目包括全身多組織器官穿刺活檢（包括肝、胰腺,、腎臟,、腎上腺、肺,、胸膜,、淋巴結(jié),、乳腺、前列腺,、膀胱等）,、各部位積液/積膿置管引流（包括胸腔積液、腹腔積液,、心包積液,、膈下膿腫、軟組織膿腫,、膽道引流,、腎造瘺等），各部位實(shí)質(zhì)性腫瘤微波消融等,。詳細(xì)咨詢可聯(lián)系廣州市胸科醫(yī)院2號(hào)樓2樓功能檢查科前臺(tái),，聯(lián)系電話：020-83592057