專家：女性生殖器結(jié)核（FGT）可致不孕
發(fā)布時(shí)間：2023.03.20
專家：女性生殖器結(jié)核（FGT）可致不孕
三月花開(kāi)時(shí)節(jié),，清晨微風(fēng)拂過(guò)，阿蕓（化名）坐在臥室窗前,，聽(tīng)著收音機(jī)里《螞蟻和麥?！返墓适?，手撫摸著微微隆起的肚子，感受寶寶有力的胎動(dòng),，滿心歡喜,，被滿滿的幸福包圍著……
這是阿蕓多年夢(mèng)想的畫面，直到遇到廣州市胸科醫(yī)院婦產(chǎn)科劉寶瑛主任團(tuán)隊(duì)時(shí),，夢(mèng)想逐步變成現(xiàn)實(shí),。
求子路歷經(jīng)艱辛
七年前，阿蕓夫妻倆享受著新婚的甜蜜,，也渴望愛(ài)情的結(jié)晶,。盡管孕前檢查一切正常，從沒(méi)做避孕措施,，每次計(jì)算好了排卵期,，但兩年過(guò)去了，阿蕓的肚子就是沒(méi)動(dòng)靜,。她和老公跑了幾家醫(yī)院,，做了各項(xiàng)檢查，都說(shuō)沒(méi)事,，藥也吃了不少,，還是沒(méi)懷上。
隨著年齡增大,，阿蕓和老公把希望寄托在人工授精和試管上,。她們選擇有資質(zhì)的醫(yī)院，經(jīng)過(guò)取卵,、培育,、移植，結(jié)果還是著床失敗。醫(yī)生給阿蕓做了宮腔鏡檢查,，結(jié)果顯示“疑似內(nèi)膜結(jié)核”,。
經(jīng)主管醫(yī)生推薦，阿蕓和老公找到廣州市胸科醫(yī)院婦產(chǎn)科劉寶瑛主任,。劉主任經(jīng)過(guò)一系列檢查,，診斷：盆腔結(jié)核！阿蕓頓時(shí)感到崩潰,，“從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)還有這種病,，居然會(huì)影響懷孕！”
不孕,，竟是FGT作祟,！
FGT，女性生殖器結(jié)核（female genital tuberculosis）的簡(jiǎn)稱,。指因結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器的炎癥,，一般發(fā)生于育齡婦女，80%-90%患者初診年齡在20-40歲,。該病可累及盆腹腔內(nèi)大部分臟器,，包括輸卵管結(jié)核、子宮內(nèi)膜結(jié)核,、卵巢結(jié)核,、盆腔腹膜結(jié)核、宮頸結(jié)核,、陰道及外陰結(jié)核,。研究資料顯示：在一些亞洲國(guó)家，25%以上的不孕患者發(fā)現(xiàn)有FGT,，而FGT的最常見(jiàn)癥狀是不孕，據(jù)統(tǒng)計(jì),，85%的FGT病例從未妊娠,，對(duì)于原發(fā)性不孕癥患者，很多是由生殖器結(jié)核導(dǎo)致,。
“這病不會(huì)傳染的,，可以正常生活，但是需要較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行治療,?！眲氱魅胃嬖V阿蕓，吃藥期間可能會(huì)出現(xiàn)食欲差,、嘔吐,、嗜睡、過(guò)敏等不適癥狀,，要及時(shí)告知醫(yī)生,，及時(shí)復(fù)查,，通過(guò)調(diào)整用藥方案，實(shí)現(xiàn)既最大限度保護(hù)臟器,，又能有效抗結(jié)核治療的目的,。
三個(gè)月、半年,、一年多過(guò)去了,。雖說(shuō)吃藥難受，阿蕓還是堅(jiān)持著,。劉寶瑛主任每月為阿蕓復(fù)查開(kāi)藥,，鼓勵(lì)她堅(jiān)持下去?！叭绻f(shuō)是藥物治了我的病,，那劉主任就是那味藥，我的心藥,?！卑⑹|感激地說(shuō)。
FGT治療以抗結(jié)核藥物治療為主
根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),，劉寶瑛主任表示,，抗結(jié)核藥物治療對(duì)絕大多數(shù)女性生殖器結(jié)核患者有效，抗結(jié)核治療的原則是早期,、聯(lián)合,、規(guī)律、適量,、全程,，近年采用利福平、異煙肼,、乙胺丁醇,、鏈霉素及吡嗪酰胺等藥物聯(lián)合治療，療程為18～24個(gè)月,，可以取得良好療效,。一般不采用短期療程方案，因?yàn)槎唐谥委煵荒軓氐紫麥缃Y(jié)核菌,，且停藥后容易復(fù)發(fā),，治療切記要規(guī)范用藥。
經(jīng)過(guò)多次方案調(diào)整,，阿蕓治療效果顯著,。服藥近兩年，復(fù)查宮腔鏡檢查術(shù)，同時(shí)子宮內(nèi)膜診刮送病理后,，劉主任告訴她“可以去試管了,，一定會(huì)成功的！”阿蕓激動(dòng)地幾乎要跳起來(lái),，抱著這位可親可敬的大姐,，淚水浸濕雙眼。后來(lái),，阿蕓胚胎順利移植,，終于懷了寶寶。
劉寶瑛主任說(shuō),，絕大多數(shù)FGT 沒(méi)有明確的肺結(jié)核,、淋巴結(jié)結(jié)核等結(jié)核病病史，大部分病人以不孕就診,，有的患者甚至體外受精反復(fù)移植失敗,，也有的繼發(fā)于肺結(jié)核、淋巴結(jié)核,、腸結(jié)核等,，感染后結(jié)核桿菌可通過(guò)血液途徑播散于女性內(nèi)生殖器官(多為先累及輸卵管)上；盆腔鄰近組織器官原發(fā)性結(jié)核（如泌尿系統(tǒng)結(jié)核,、腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核）的直接蔓延是FGT 發(fā)生的另一重要途徑,。
FGT需采取適當(dāng)?shù)妮o助檢查方法
劉寶瑛主任說(shuō)，對(duì)不孕,、月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng),、宮腔粘連的患者，經(jīng)一般方法診治無(wú)效,，應(yīng)特別警惕有否合并盆腔結(jié)核,，可行結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）試驗(yàn)、結(jié)核抗體,、T-SPOT,、胸腹X線、宮腹腔鏡檢查術(shù),、子宮內(nèi)膜診刮病理檢查等輔助檢查。內(nèi)膜診刮病理檢查是一種簡(jiǎn)單,、快捷的方法,，有的患者能明確診斷。對(duì)于盆腔結(jié)核形成不規(guī)則的盆腔包塊,、伴腹水患者,，臨床上與卵巢癌不易鑒別，可在B超引導(dǎo)下行腹腔穿刺，涂片找結(jié)核桿菌,，找癌細(xì)胞,，但一般涂片的陽(yáng)性率極低。腹腔鏡檢查能直接觀察子宮,、輸卵管漿膜面有無(wú)粟粒結(jié)節(jié),，并可取腹腔積液行結(jié)核菌培養(yǎng)（但陽(yáng)性率極低），同時(shí)取病變處作活組織檢查,，是一項(xiàng)損傷小,、簡(jiǎn)單易行而十分有效的檢查方法。
在劉寶瑛主任看來(lái),，FGT臨床表現(xiàn)多種多樣,，無(wú)特異性，有的患者癥狀不典型甚至無(wú)癥狀,，只是在不孕癥的診治過(guò)程中通過(guò)診斷性刮宮或腹腔鏡檢查獲得病理學(xué)確診,，其臨床診斷遠(yuǎn)比肺結(jié)核要困難得多，易造成漏診或延誤診斷,，而且目前也無(wú)明確的早期診斷FGT的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo),。所以，當(dāng)下最具挑戰(zhàn)性的問(wèn)題是如何早期發(fā)現(xiàn)FGT患者,，以便早期治療,，降低不孕癥發(fā)生率，并減少誤診和漏診,。
在第28屆世界防治結(jié)核病日來(lái)臨之際,，劉寶瑛主任提醒青春期和生育期女性，如果出現(xiàn)低熱,、盜汗,、乏力、食欲不振（生殖器結(jié)核的患者很少有低熱,、盜汗等癥狀,，）有的患者有腹水、盆腔包塊,，慢性盆腔炎久治不愈,，或患有月經(jīng)失調(diào)、稀少或閉經(jīng),、宮腔粘連,、盆腔積液、不孕或者不孕IVF一ET反復(fù)移植失敗的患者,，應(yīng)全面檢查,，早期確診,，盡早治療，避免破壞女性健康及生育功能,。
指導(dǎo)專家
劉寶瑛,，婦產(chǎn)科主任醫(yī)師
出診時(shí)間：
綜合門診：周一至周五全天
主要專業(yè)方向：
婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士,，從事婦產(chǎn)科臨床工作30多年,。擅長(zhǎng)妊娠期合并肺結(jié)核、淋巴結(jié)核的診治,，盆腔炎癥疾病的診治,，擅長(zhǎng)女性生殖器結(jié)核、不孕癥,、婦科腫瘤與盆腔結(jié)核的鑒別診斷,、乳腺結(jié)核的診療及婦科超聲下介入治療（盆腹腔結(jié)核包裹性積液、盆腔積液的介入治療等）,，尤其擅長(zhǎng)因女性生殖器結(jié)核導(dǎo)致的不孕癥,、宮腔粘連、月經(jīng)減少,、反復(fù)IVF-ET術(shù)失敗的診治,。第一個(gè)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀生殖器結(jié)核與不孕的關(guān)系，經(jīng)診治使多年不孕,、多次人工輔助生殖失敗的患者成功妊娠,，擁有獨(dú)特臨床診療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)婦科腫瘤與盆腔結(jié)核的鑒別診斷具有豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見(jiàn)解,。
學(xué)術(shù)任職：
現(xiàn)任廣東省藥學(xué)會(huì)第十七屆理事會(huì)婦產(chǎn)藥學(xué)專家委員會(huì)委員,，廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目評(píng)審專家；廣東省衛(wèi)生高級(jí)專技資格評(píng)審委員會(huì)評(píng)委庫(kù)委員,。