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肺癌靶向藥物的不良反應(yīng)及處理
發(fā)布時間：2014.12.22
肺癌靶向藥物的不良反應(yīng)及處理
目前肺癌是導致癌癥死亡的最常見原因,，每年全世界約有160萬新發(fā)病例,，130萬患者死亡。靶向藥物的問世,，給廣大的肺癌患者帶來了希望,，與化療相比，能明顯地延長生存時間及生活質(zhì)量,。幾種常見的肺癌靶向藥物（吉非替尼,，厄洛替尼，?？颂婺?，克唑替尼）均已在我院臨床廣泛使用。然而,，患者在長期使用靶向藥物過程中也可能會出現(xiàn)一定的不良反應(yīng),，最常見的不良反應(yīng)是皮疹、腹瀉,，少見的不良反應(yīng)有食欲減低,、疲勞、呼吸困難,、咳嗽,、惡心、口腔炎,、結(jié)膜炎,、角膜結(jié)膜炎、腹痛,、間質(zhì)性肺病等,，通常這些通過飲食調(diào)節(jié)或局部處理均能緩解，而出現(xiàn)間質(zhì)性肺病則需立即停藥,。
皮疹：3/4度皮疹的發(fā)生率約為9%,，中位出現(xiàn)時間是8天，多見于頭皮,、面部,、頸部、胸背部等部位,。治療如下表格
皮疹嚴重程度
皮疹治療管理
靶向藥物使用量建議
輕度
無需治療/局部應(yīng)用皮質(zhì)醇和（或）克林霉素軟膏
劑量不變
中度
多西環(huán)素/米諾環(huán)素 50-100mg b.i.d.,，局部加用吡美莫司/氫化可的松/克林霉素
劑量不變
重度
多西環(huán)素/米諾環(huán)素 100mg b.i.d.,，局部加用吡美莫司/氫化可的松/克林霉素,，如兩周內(nèi)不見改善，可考慮口服類固醇激素
劑量減量,，如仍癥狀加重需停止用藥
腹瀉：發(fā)生率約為6%,，中位出現(xiàn)時間為12天,。一般會持續(xù)至治療結(jié)束后數(shù)日，其嚴重程度常與用藥劑量相關(guān),，通常建議患者通過飲食調(diào)節(jié)減輕癥狀,。必要時給予藥物止瀉，出現(xiàn)嚴重腹瀉,，應(yīng)該馬上暫停服用靶向藥物,。
間質(zhì)性肺病發(fā)生率約為2％，以吉非替尼稍多見,，如出現(xiàn)不能用原發(fā)病解釋的咳嗽,、氣短等呼吸道癥狀時要考慮間質(zhì)性肺病的可能，并及時進行進一步的檢查,。一旦確定為間質(zhì)性肺病應(yīng)立即停藥并積極應(yīng)用高劑量糖皮質(zhì)激素治療,，以避免造成肺部的不可逆病變。
雖然大多數(shù)不良反應(yīng)可以得到有效處理,，但嚴重甚至危及生命的不良反應(yīng)仍是臨床上需要防范的首要問題,。我們應(yīng)當充分注意用藥細節(jié)，使這類藥物更好地發(fā)揮作用,，為患者帶來更多的臨床獲益,。
腫瘤科：鄒建軍