健康科普|警惕“附睪結(jié)核”，容易漏診誤診,，

正在威脅你的“蛋蛋”健康

一年多來，26歲的小王因?yàn)榉磸?fù)陰囊腫痛不適，很是煩惱,，也不好意思跟人訴說。去醫(yī)院泌尿科就診了幾次,，醫(yī)生考慮附睪睪丸炎,，開了消炎藥抗感染治療后，癥狀雖有所好轉(zhuǎn),，但時(shí)常有反復(fù),，一直沒有治愈，對小王的生活造成了極大的困擾,。

得知廣州市胸科醫(yī)院泌尿外科在診治泌尿系統(tǒng)感染方面有著先進(jìn)技術(shù)和獨(dú)特優(yōu)勢,，小王專門找到廣州市胸科醫(yī)院泌尿外科于峰副主任求診。經(jīng)過影像學(xué)系列檢查,，清晰提示附睪感染性病變,。于峰主任為患者做了附睪病灶穿刺活檢，病理結(jié)果提示“慢性肉芽腫性炎”,。結(jié)合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,，最終診斷為附睪結(jié)核。

得益于早發(fā)現(xiàn),、早診治,，于峰主任為小王制定了抗結(jié)核藥物治療方案,，經(jīng)過幾個(gè)月的規(guī)范治療和復(fù)診，目前王先生的癥狀已基本消失了,，回歸正常的生活工作,。

本文作者：盧智明 廣州市胸科醫(yī)院泌尿外科醫(yī)師

審核專家：于峰 泌尿外科學(xué)科帶頭人

一、什么是“附睪結(jié)核”,？

附睪結(jié)核又稱結(jié)核性附睪炎,，是由于結(jié)核桿菌入侵附睪所導(dǎo)致的，一般認(rèn)為附睪結(jié)核是泌尿系統(tǒng)結(jié)核的一部分,，大多數(shù)繼發(fā)于腎結(jié)核或肺結(jié)核,，附睪結(jié)核常伴有前列腺結(jié)核或精囊結(jié)核。附睪結(jié)核是最常見的男性生殖系統(tǒng)結(jié)核,，也是導(dǎo)致男性不育癥的病因之一,，好發(fā)于青壯年，多在20-40歲,。

二,、附睪結(jié)核的癥狀

1.附睪結(jié)核一般病程發(fā)展緩慢，附睪逐漸腫大,，無明顯疼痛,，腫大的附睪可與陰囊粘連形成寒性膿腫，如寒性膿腫繼發(fā)感染,，則局部紅腫熱痛,，膿腫破潰流出液及干酷樣壞死物質(zhì)后，形成竇道,。

2.個(gè)別患者起病急驟,、高燒、疼痛,、陰囊迅速增大,，類似急性附睪炎，待炎癥消退后,，留下硬結(jié),、皮膚粘連、陰囊竇道,。

3.附睪結(jié)核的壓痛多不明顯,，嚴(yán)重者附睪、睪丸分界不清,，輸精管增粗,，呈串珠狀,，偶見少量鞘膜積液,，直腸指診時(shí),，前列腺有硬結(jié)。

4.雙側(cè)附睪結(jié)核可以表現(xiàn)為無精癥,，導(dǎo)致不育,。

5.部分患者可伴低熱、寒顫,、盜汗,、消瘦、乏力等結(jié)核病的全身癥狀,。

三,、如何診斷附睪結(jié)核？

當(dāng)醫(yī)生懷疑患有附睪結(jié)核時(shí),，一般會通過體格檢查,、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等檢查來確診,。

（一）體格檢查：目的是判斷患者有無本病典型的癥狀和體征,如附睪有無腫物,、腫物的質(zhì)地等。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.血液檢查：可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞升高,，血沉加快,，提示感染存在。

結(jié)核菌素試驗(yàn)及T-spot檢驗(yàn)：目的是判斷患者是否感染結(jié)核桿菌,，為診斷結(jié)核病提供參考,。

2.尿液檢查：目的是判斷患者是否存在泌尿系統(tǒng)感染，24h 尿抗酸桿菌檢測,、尿結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)是為了發(fā)現(xiàn)病原體,，為確診提供依據(jù)。

3.精液檢查：可見精液量減少,。精子數(shù)目減少,，活動(dòng)力減低，甚至出現(xiàn)無精子癥,。前列腺液,、精液涂片可查到抗酸桿菌，結(jié)核菌培養(yǎng)陽性,，顯示有結(jié)核桿菌感染,。

（三）影像學(xué)檢查：

1.陰囊B 超：目的是觀察睪丸和附睪形態(tài)、大小等情況,，觀察鞘膜有無積液,，陰囊有無竇道等情況。

2.泌系統(tǒng)磁共振成像（MRI）：目的是對病變進(jìn)行定位,、嚴(yán)重程度及范圍,，觀察膀胱,、精囊腺的結(jié)構(gòu)、形態(tài)是否正常,。

3.胸片或胸部CT：附睪結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核,，考慮附睪結(jié)核患者應(yīng)常規(guī)篩查肺部情況。

四,、得了附睪結(jié)核如何治療,？

1.首先是要注意休息、營養(yǎng),，避免勞累,。

2.治療附睪結(jié)核一般采取藥物治療。目前異煙肼,、利福平,、吡嗪酰胺及乙胺丁醇為第一線抗結(jié)核藥物，應(yīng)用這些藥物治療結(jié)核,。確診后藥物治療必須遵循早期,、適量、聯(lián)合,、規(guī)律,、全程五大原則，才能徹底消滅結(jié)核桿菌,，避免復(fù)發(fā),。

3.早期附睪結(jié)核藥物治療即可治愈。但如果局部干酪樣壞死嚴(yán)重,，病變較大并有膿腫形成,，或者藥物治療效果不明顯，就需要手術(shù)治療,。一般可行病灶清除,，若附睪毀損嚴(yán)重，則行附睪切除術(shù),；若累及睪丸,，就需要連同睪丸部分切除，但術(shù)中應(yīng)盡量保留正常睪丸組織,。附睪切除后,，精囊和前列腺結(jié)核在抗結(jié)核治療后大多能逐漸愈合。

五,、附睪結(jié)核患者日常生活中應(yīng)注意什么,？

1.日常生活中，除了注意按照醫(yī)囑規(guī)律、定量地堅(jiān)持服藥外,，還應(yīng)注意良好休息,，適當(dāng)?shù)劐憻挘鉅I養(yǎng),。

2.避免傳染他人：附睪結(jié)核的傳染性相對較小，保持日常清潔衛(wèi)生即可避免,。

3.觀察病情：注意是否再次出現(xiàn)陰囊腫痛等癥狀,，如出現(xiàn)異常，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查,。應(yīng)注意保證休息,，飲食注意保證充分營養(yǎng)，每日補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)和維生素,，如牛奶,、雞蛋、豆制品,、蔬菜,、水果等，如出現(xiàn)上述不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī),。

4.復(fù)查：治療過程中定期復(fù)診,，抗結(jié)核治療期間應(yīng)每月復(fù)查尿常規(guī)、尿結(jié)核桿菌,、血沉,、泌尿生殖系統(tǒng)彩超、肝腎功等,，以便于醫(yī)生觀察病情變化,，適時(shí)調(diào)整用藥方案。

5.飲食安排：均衡,、健康飲食即可,。

6.其他注意事項(xiàng)：患者需要長期治療，必須遵醫(yī)囑用藥,，切忌隨意中斷治療,，以免發(fā)生耐藥風(fēng)險(xiǎn)。如果發(fā)生任何異常情況或不良反應(yīng),，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診,。

六、如何預(yù)防附睪結(jié)核,？

1.加強(qiáng)體育鍛煉,，多吃新鮮水果蔬菜，增強(qiáng)免疫力。

2.積極接種卡介苗,，避免接觸活動(dòng)性結(jié)核患者,。

3.保持心情舒暢，減輕焦慮,，避免勞累,。

4.若身體其他位置發(fā)生結(jié)核，應(yīng)積極治療,，防止擴(kuò)散,。

5.早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早治療可預(yù)防附睪結(jié)核的進(jìn)展,。

于峰主任提醒：附睪結(jié)核是泌尿生殖系統(tǒng)常見的疾病，一般早期可治愈,，但隨著病程延長,，沒有及時(shí)診治，可能影響生育功能,。當(dāng)不明原因出現(xiàn)陰囊腫脹,、疼痛，觸及陰囊內(nèi)硬結(jié)或者反復(fù)尿頻,、尿急,、尿痛等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī),，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步診治,。廣州市胸科醫(yī)院泌尿外科咨詢電話：020-83575779。

于峰

廣州市胸科醫(yī)院 泌尿外科學(xué)科帶頭人

泌尿外科副主任醫(yī)師,，曾在省公立三級甲等教學(xué)醫(yī)院從事泌尿外科的醫(yī)療,、教學(xué)和科研工作12年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,，黑龍江省泌尿協(xié)會委員,。曾于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),。對泌尿外科的常見及疑難疾病有豐富臨床經(jīng)驗(yàn),，熟練掌握泌尿外科疾病，如泌尿系統(tǒng)腫瘤,、前列腺疾病,、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、泌尿系統(tǒng)外傷,、泌尿系統(tǒng)梗阻,、先天性疾病的診斷和治療,，尤其擅長泌尿系統(tǒng)結(jié)核疾病的診治，各種泌尿外科的微創(chuàng)和開放手術(shù),，各種內(nèi)腔鏡技術(shù),，如:膀胱鏡、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP),、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT),、輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL),、鈥激光輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)（RIRS）,、腹腔鏡無功能腎切除術(shù)、腹腔鏡腎上腺切除術(shù),、腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)、腹腔鏡腎癌根治術(shù)等,。

門診出診時(shí)間：周三上午（?？崎T診），周三下午（綜合門診）,。

盧智明

泌尿外科醫(yī)師,，南方醫(yī)科大學(xué)泌尿外科碩士，現(xiàn)任佛山市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿外科專業(yè)委員會委員,、佛山市生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會泌尿醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程分會委員,。從事泌尿外科臨床工作多年，在泌尿系統(tǒng)常見多發(fā)疾病,、疑難病例的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),。擅長泌尿及生殖系統(tǒng)常見病及多發(fā)病的診斷和微創(chuàng)治療，如泌尿系統(tǒng)結(jié)核,、結(jié)石,、腫瘤、前列腺增生,、尿路感染和包皮過長等疾病,。

門診出診時(shí)間：周一上午（綜合門診）

外三科（骨科、泌尿外科）

我院外三科為華南地區(qū)骨關(guān)節(jié)結(jié)核,、泌尿系統(tǒng)結(jié)核診療專業(yè)團(tuán)隊(duì),，長期從事脊柱骨關(guān)節(jié)結(jié)核和泌尿系統(tǒng)結(jié)核的診療和研究工作，具備全面的骨科和泌尿外科疾病診療技術(shù)水準(zhǔn),，達(dá)到廣東省乃至華南地區(qū)先進(jìn)水平,在國內(nèi)外同行中享有良好的聲譽(yù),。

骨科擅長各部位骨結(jié)核的外科治療，善于利用C型臂,、X光機(jī)和胸腔鏡開展胸椎微創(chuàng)手術(shù),，以及椎體壓縮性骨折的椎體成形術(shù)、各種脊柱畸形的矯正手術(shù),關(guān)節(jié)病灶清除同期人工關(guān)節(jié)置換治療關(guān)節(jié)結(jié)核的技術(shù)等，具有多年骨結(jié)核診治經(jīng)驗(yàn),，并已形成獨(dú)到的診治特色,，效果顯著,受到廣大患者的好評?？砷_展多項(xiàng)新技術(shù),，包括：1.頸椎結(jié)核、胸椎結(jié)核,、腰椎結(jié)核,、腰骶椎結(jié)核、多發(fā)性脊柱結(jié)核,、跳躍性脊柱結(jié)核,、結(jié)核性截癱或不全癱，開展前路頸椎,、胸椎,、胸腰椎、腰椎結(jié)核病灶清除植骨內(nèi)固定,；前后路聯(lián)合腰椎,、腰骶椎病灶清除植骨融合內(nèi)固定；椎管減壓術(shù),；脊柱結(jié)核翻修術(shù),。2.幼兒、兒童,、青少年脊柱結(jié)核：通過有效的抗結(jié)核藥物聯(lián)合前路病灶清除以及同種異體骨植骨,，重建脊柱穩(wěn)定性。3.老年性脊柱結(jié)核伴椎旁結(jié)核性膿腫,，腰大肌結(jié)核性膿腫：以保守治療及微創(chuàng)治療為主要手段,，行CT引導(dǎo)下腰大肌膿腫及椎旁膿腫穿刺置管引流灌洗術(shù)、病灶清除植骨內(nèi)固定,、骨水泥釘?shù)缽?qiáng)化技術(shù),。4.骨關(guān)節(jié)結(jié)核、滑膜結(jié)核,、腱鞘結(jié)核,、皮膚結(jié)核、結(jié)核性竇道等：行骨牽引術(shù),、膿腫置管灌洗術(shù),、病灶清除術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù),、關(guān)節(jié)成形術(shù),、關(guān)節(jié)置換術(shù),、VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)、植皮術(shù),。5.四肢創(chuàng)傷性骨折,、脫位：行股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù),，脛骨干,、股骨干髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)、各種四肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),。

泌尿外科擅長泌尿系統(tǒng)腫瘤,、前列腺疾病、泌尿系統(tǒng)結(jié)石,、泌尿系統(tǒng)外傷,、泌尿系統(tǒng)梗阻、先天性疾病的診斷和治療,，尤其擅長泌尿系統(tǒng)結(jié)核疾病的診治,。熟練掌握泌尿外科的各種微創(chuàng)和開放手術(shù)，如:膀胱鏡,、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP),、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT),、輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）,、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)、鈥激光輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)（RIRS）,、腹腔鏡無功能腎切除術(shù),、腹腔鏡腎上腺切除術(shù)、腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù),、腹腔鏡腎癌根治術(shù)等,。

外三科堅(jiān)持“不滿足最好、只追求更好”的工作理念,，不斷加強(qiáng)與國內(nèi)外同行的交流,，不斷提高診療技術(shù)和服務(wù)水平，力求為廣大患者提供優(yōu)質(zhì),、高效的診療服務(wù),。