住院患者常見導(dǎo)管宣教
發(fā)布時(shí)間：2022.01.17
住院患者常見導(dǎo)管宣教一,、腔閉式引流術(shù)后置管
（一）體位：
病人的體位以斜坡臥位（床頭抬高45-60度，床尾抬高10度）為宜,，以利于胸腔內(nèi)積液流出,，同時(shí)也利于呼吸及循環(huán)功能,，還起到減輕切口張力的作用。
（二）有效咳嗽：
咳嗽有利引流鼓勵(lì)病人咳嗽,，以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊,，使肺復(fù)張，肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出,。
1.對(duì)無力咳嗽的病人,，可以手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處,，刺激總氣管,，以引起咳嗽反射有利咳嗽。
2.咳嗽較劇時(shí),，囑患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位,，否則引流管易脫落到皮下，導(dǎo)致皮下氣腫,。
（三）肢體活動(dòng)：
根據(jù)護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸,，患側(cè)手臂運(yùn)動(dòng)（平舉、梳頭,、跨過頭頂摸對(duì)側(cè)耳朵等）以利肺擴(kuò)張及胸腔引流液的排除,，防止肺組織粘連。
（四）引流瓶/袋的日常觀察及護(hù)理：
1.引流瓶/袋不能高于胸腔,，以免發(fā)生逆流,，提胸瓶時(shí)請(qǐng)?zhí)崂瓋蓚?cè)掛鉤處，切勿提拉連接管,，以防管道脫落,。
2.保持胸部引流管的固定位置，請(qǐng)勿隨意拆除或拔出,，切勿有受壓,、扭曲的現(xiàn)象,，以利引流。
3.傷口一般以無菌紗塊覆蓋,，如有滲血滲液及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理,。
4.如胸管引流量短時(shí)間引出過多胸液，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理,。
5.引流期間,，胸管周圍皮膚以擦澡方式進(jìn)行衛(wèi)生清潔，保持傷口干燥以預(yù)防感染,。
二,、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）及PICC管
（一）中心靜脈導(dǎo)管（CVC）
屬于血管內(nèi)管的一種，一般留置于頸內(nèi)靜脈,、鎖骨下靜脈或股靜脈。在心臟和危重患者中應(yīng)用較多,，可用于：
1.快速輸血,、輸液以擴(kuò)容，補(bǔ)充和糾正水電解質(zhì)的失衡,；
2.高濃度藥物以及較具刺激性藥物（如化療藥物,、血管活性藥物）的推注；
3.檢測(cè)中心靜脈壓,、肺動(dòng)脈壓,，便于危重患者的監(jiān)護(hù)；
4.長(zhǎng)期腸外營養(yǎng),、抗生素,、止痛藥的注射。
（二）PICC管
經(jīng)外周穿刺中央靜脈導(dǎo)管一般留置于肘窩上或肘窩下,，使用于持續(xù)靜脈輸液4周以上的患者,，起到保護(hù)周圍血管、避免反復(fù)穿刺,、降低靜脈炎發(fā)生的作用,。
（注：請(qǐng)保存好PICC維護(hù)卡）
（三）兩種管道的注意事項(xiàng)：
1.活動(dòng)：活動(dòng)前、后都應(yīng)理順管道,，防止體位改變時(shí)牽拉管道導(dǎo)致輸液管道脫出或反折,。PICC管置管側(cè)禁止測(cè)量血壓，避免提重物及持重鍛煉,。
2.觀察：嚴(yán)密觀察局部皮膚有無紅腫熱痛等炎癥反應(yīng),，覆蓋穿刺部位的透明敷料應(yīng)定期更換（病房一把一周一次，如有滲血滲液或敷料松脫立即告知護(hù)士進(jìn)行更換）,。如發(fā)現(xiàn)管道脫出,，請(qǐng)立即告知醫(yī)護(hù)人員,。
3.衛(wèi)生：局部皮膚（敷料附近）可用濕毛巾（擰至較干）擦拭，敷料處避免濕水,，保持衛(wèi)生,，預(yù)防感染。
三,、胃管
胃管是由鼻孔插入,，經(jīng)由咽部，通過食管到達(dá)胃部,，多是用來抽胃液,，也可以用來往胃里注入液體提供給患者必須的食物和營養(yǎng)，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意避免胃管污染,，以及胃管脫出,，導(dǎo)致誤吸。
（一）注意事項(xiàng)：
1.根據(jù)管道的走向,，順勢(shì)放置,，保證管道不打折、不彎曲,、不和其他管道相互纏繞,；
2.多留意點(diǎn)：管道是否扭曲、移位,、脫落,、受壓；管道有無松離,，固定膠布有無松脫,；
3.保持管道通暢：定時(shí)沖洗胃管或定時(shí)回抽檢測(cè)堵塞、潴留情況,。
四,、尿管
臨床上，經(jīng)由尿道插入導(dǎo)尿管到膀胱,，引流出尿液,。導(dǎo)尿分為導(dǎo)管留置性導(dǎo)尿及間歇性導(dǎo)尿二種。前者導(dǎo)尿管一直留置在病人體內(nèi),，在病情許可時(shí)拔掉或定期更換新管子,。后者則每隔4-6小時(shí)導(dǎo)尿一次，在膀胱排空后即將導(dǎo)尿管拔出,。
（一）適應(yīng)癥：
1.各種原因引起的排尿障礙,；
2.特定手術(shù)（腹腔、泌尿道和婦科等手術(shù)）,；
3.危重病人記錄單位時(shí)間尿量,。
（二）注意事項(xiàng)：
1.保持管道通暢：根據(jù)管道的走向,，順勢(shì)放置，保證管道不打折,、不彎曲,、不受壓、無松脫,、不和其他管道相互纏繞,；
2.避免逆流：尿量滿袋子三分之二時(shí)及時(shí)倒掉，并根據(jù)病情記錄尿量,；平時(shí)散步時(shí),，注意尿袋不可高于恥骨聯(lián)合上（低于腰部）；
3.飲水：留置期間多喝水,，起到?jīng)_刷膀胱的作用,，一般大于1500-2000ml/天。
4.保持會(huì)陰部清潔：每日以皮膚粘膜消毒液（如安爾碘III型）或溫水抹洗會(huì)陰部1-2次,，勤換內(nèi)褲,。
5.放尿速度：控制放尿速度和量，勿快,，一次不超過800ml,。