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腎上腺結核病or腎上腺腫瘤,？

超聲介入腎上腺穿刺活檢可“一針定性”,！

腎上腺結核病在臨床診治中相對罕見,，但隨著不規(guī)則用藥及多重耐結核菌株的出現,，近年來腎上腺結核患者在不斷增多,。

40歲的王女士（化名）有結核病史,，身體消瘦,，自訴乏力,，伴腹瀉兩年，咳嗽有兩個月不止,，入住我院結核內科,。超聲檢查發(fā)現“雙側腎上腺多發(fā)包塊”。為明確腎上腺區(qū)包塊性質,，臨床醫(yī)生申請對患者包塊進行穿刺活檢,，為后續(xù)治療提供病理依據。

功能檢查科主任馬文斌經過詳細評估,，確認患者無穿刺活檢禁忌證,，經患者及家屬知情同意后，對王女士進行超聲引導下右側腎上腺包塊穿刺活檢術,?；颊呷「┡P位，超聲定位避開重要臟器,、大的血管,，沿預設的穿刺路徑局麻，超聲實時引導下使用18G一次性全自動活檢針穿刺,，共取得10mm長組織3條,，手術過程順利，術后患者情況良好,，無明顯不適,。

術后病理提示：患者腎上腺包塊符合肉芽腫性炎伴壞死；Gene Xpert MTB/RIF提示：結核分枝桿菌,，濃度低,，利福平敏感；TB-RNA結果陽性,。臨床明確診斷為“腎上腺結核”,，這為患者的后續(xù)治療提供了準確的病理和檢驗依據。

結核內科專家表示,，腎上腺結核多繼發(fā)于肺結核, 常為結核分枝桿菌血行播散侵犯所致,，多見雙側同時病變。臨床表現為低熱,、乏力,、盜汗、腎上腺功能減退等,，因其臨床表現不典型,，容易與腎上腺腫瘤相混淆，可導致誤診漏診,。市胸科醫(yī)院功能檢查科通過超聲介入腎上腺穿刺活檢術,，可以快速明確腎上腺腫塊性質,，為患者后續(xù)治療提供可靠依據。

馬文斌主任表示,，腎上腺位于腹膜后,，位置較深，其周圍毗鄰的臟器有肝,、腎,、腸管等，腎上腺腫瘤根據有無內分泌功能分為功能性腫瘤和非功能性腫瘤,。功能性腫瘤患者較早出現相應的癥狀及體征,，再結合影像學及實驗室檢查，有利于疾病的診斷,。非功能性腫瘤患者發(fā)現較晚,，且臨床診斷較困難。超聲引導下穿刺活檢術也是確診腎上腺腫瘤病理類型的重要手段,，為后續(xù)治療方案提供直接證據,。

附圖：

超聲引導下腎上腺穿刺活檢：
一、適應證
    凡有腎上腺占位性病變（功能性腎上腺腫瘤除外）,，其診斷,、病變程度、治療和預后等問題尚未解決或不明確者,，而且能被超聲影像清晰顯示,、有安全的穿刺路徑，原則上均適宜進行超聲引導穿刺活檢,。
常見情況有：
1．懷疑無功能性原發(fā)性或轉移性腎上腺腫瘤、占位,。
2. 囊性或囊實性占位性病變的診斷和鑒別診斷,。
二、禁忌證
1.功能性腎上腺腫瘤,；
2.明顯出血傾向和（或）凝血功能障礙者,；
3.嚴重感染者；

4.無安全穿刺路徑者,；
三,、操作前準備
    1．明確活檢適應證后，應向患者解釋活檢的必要性及安全性,，并簡要說明操作過程,，消除其顧慮，爭取最佳配合,。
    2.術前行必要的影像檢查,，如超聲,、超聲造影及增強 CT 或增強 MRI，以詳細了解病變的位置,、形態(tài),、大小、腫瘤內部及周邊血供情況及腫瘤與腎及周邊腸道等結構的關系,，確定最佳進針部位和途徑,。
    3.術前檢查包括兩次以上的血壓測定，已有高血壓者積極控制血壓,。
    4.術前行血常規(guī),、血清四項、出凝血時間,、凝血酶原時間,、血糖、兒茶酚胺等內分泌功能等檢驗,。對有出血傾向者,，術前、后用維生素k和血凝酶各 1 支,。
    5. 術前已用抗凝治療者應停用抗凝藥物,、抗血小板藥物至少一周以上，并復查凝血指標,。
    6. 術前患者需禁食8小時,，常規(guī)建立靜脈通道。
    7.術前簽署手術知情同意書,，遵循知情同意原則,，治療前向患者或（及）其親人或監(jiān)護人說明活檢的必要性和可能引起的各類并發(fā)癥，解釋交代相關注意事項,，必須取得書面同意,。
8．非急診的女性患者應避開月經期。
9. 焦慮者及不能合作者可酌情應用鎮(zhèn)靜劑,。

四,、臨床意義
     隨著影像技術的發(fā)展，腎上腺病變的檢出可以通過多種影像實現,，包括超聲,、CT、MRI,、PET等,。超聲分辦率較高，費用較低,，操作方便,，對早期的病灶的檢出發(fā)揮重要作用,。超聲引導下穿刺活檢是一種安全、微創(chuàng)的技術,，是獲取病理學診斷重要手段,，同時為患者下一步治療提供根據。

    廣州市胸科醫(yī)院功能檢查科常規(guī)開展超聲介入項目包括全身多組織器官穿刺活檢（包括肝,、胰腺,、腎臟、腎上腺,、肺,、胸膜、淋巴結,、乳腺,、前列腺、膀胱等）,、各部位積液/積膿置管引流（包括胸腔積液,、腹腔積液、心包積液,、膈下膿腫,、軟組織膿腫、膽道引流,、腎造瘺等）,，各部位實質性腫瘤微波消融等。詳細咨詢可聯系廣州市胸科醫(yī)院2號樓2樓功能檢查科前臺,，聯系電話：020-83592057