“好端端的他,，為何說話時(shí)顛三倒四,？”專家：警惕肺結(jié)核合并的非結(jié)核性腦炎的非結(jié)核性腦炎
發(fā)布時(shí)間：2023.08.14
“好端端的他,，為何說話時(shí)顛三倒四,？”專家：警惕肺結(jié)核合并的非結(jié)核性腦炎
老楊得了肺結(jié)核,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行抗結(jié)核治療,。不到兩個(gè)星期,，家人就發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁,。老楊說話時(shí)顛三倒四,，有時(shí)還胡言亂語，答非所問,?？紤]病情復(fù)雜，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推薦,，家屬趕緊把老楊送到廣州市胸科醫(yī)院就診,。
是不是結(jié)核菌播散引起了顱內(nèi)感染？因?yàn)榻Y(jié)核菌侵入大腦是比較常見的情況,。主治醫(yī)師給老楊安排了頭顱磁共振檢查,。報(bào)告顯示：患者有腦梗塞、結(jié)核性腦炎,。
診斷何病遇到困難,？
我院神經(jīng)內(nèi)科楊弘文主任醫(yī)師為患者會(huì)診，經(jīng)過詳細(xì)的體格檢查,、閱片,，楊主任認(rèn)為兩種疾病的可能性都不大，“由于結(jié)核性腦膜炎與其他病原體引起的顱內(nèi)感染在早期不易區(qū)分,，因此也容易導(dǎo)致誤診及治療延誤,。”
為明確診斷,，楊弘文主任建議為患者做腰椎穿刺腦脊液檢查,，同時(shí)做高通量細(xì)菌檢查，這是目前最先進(jìn)的病原學(xué)檢查手段。結(jié)果顯示,，患者除了腦脊液蛋白輕度升高,，沒有發(fā)現(xiàn)其它異常。
診斷和治療遇到了困難,。加上患者病情持續(xù)加重,，家屬申請(qǐng)外院專家會(huì)診。經(jīng)省市知名醫(yī)院專家會(huì)診后,，考慮中樞神經(jīng)脫髓鞘性疾病,。楊主任通俗解釋，中樞神經(jīng)脫髓鞘就是神經(jīng)外面包膜的脫失,，相當(dāng)于電線外面包繞的橡膠層脫失,，是一大類疾病的總稱。但該患者的影像學(xué)表現(xiàn)與該病不完全符合,。
此時(shí),，老楊已出現(xiàn)四肢乏力，行走困難,，記憶力,、理解力嚴(yán)重下降，胡言亂語也加重,。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),，楊弘文主任醫(yī)師認(rèn)為，“患者自身免疫性腦炎的可能性比較大”,。并詳細(xì)向患者家屬交待病情,，將相關(guān)檢查進(jìn)行詳細(xì)解釋。為求進(jìn)一步確診,，楊主任建議做自身免疫性腦炎相關(guān)抗體檢查,，并表示該病的治療方法是大劑量激素沖擊和免疫球蛋白沖擊治療。
果斷應(yīng)對(duì),，對(duì)癥治療
考慮到患者有肺結(jié)核,，大劑量激素沖擊可能導(dǎo)致嚴(yán)重全身結(jié)核播散，患者要盡快接受免疫球蛋白治療才是最好的治療方法,。眼看患者病情越來越嚴(yán)重,，家屬同意進(jìn)行免疫球蛋白沖擊治療。一療程后,，患者病情停止了進(jìn)展,。家屬看到了希望，繼續(xù)在我院治療,。兩個(gè)星期后,，患者病情稍有好轉(zhuǎn),，醫(yī)生繼續(xù)為老楊進(jìn)行第二療程免疫球蛋白沖擊治療，患者病情明顯好轉(zhuǎn)后出院,。
出院后,，老楊繼續(xù)在我院門診接受抗結(jié)核和小劑量激素治療。四個(gè)月后,，患者就診時(shí)已完全恢復(fù)正常,，能正常交流，行走也沒有問題,，家屬對(duì)治療效果相當(dāng)滿意,。復(fù)查頭顱磁共振，引起患者前述癥狀的顱內(nèi)病灶已消失,，雖然仍有一些小的陳舊性的腦梗塞病灶,，但已對(duì)病人沒有造成任何不適。
什么是自身免疫性腦炎,？
楊弘文主任表示，自身免疫性腦炎是一類自身免疫機(jī)制介導(dǎo)的針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)所導(dǎo)致的腦炎,，占所有腦炎病例的10%—20%,，急性或亞急性起病，臨床主要表現(xiàn)為精神行為異常,、認(rèn)知功能障礙和急性或亞急性發(fā)作的癲癇等,。如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)予激素或免疫球蛋白治療,，總體預(yù)后良好,，少數(shù)患者完全康復(fù)需要2年以上。病人如果沒有得到及時(shí)有效治療,，疾病就會(huì)對(duì)腦組織造成破壞,，而且病情很容易反復(fù)發(fā)作，如果疾病侵入到人體大腦重要中樞,，還可能造成多器官功能衰竭,。
“自身免疫性腦炎只是我們提到的肺結(jié)核合并的非結(jié)核性腦炎中的一種。”楊主任表示,，臨床中還遇到一些肺結(jié)核患者合并急性播散性腦炎,、隱球菌腦炎、病毒性腦炎,、化膿性腦炎,、神經(jīng)梅毒、腦寄生蟲病,、多發(fā)性硬化等疾病,，甚至有些腦腫瘤也誤診為結(jié)核性腦炎,。上述疾病如果沒有得到及時(shí)診治，可能造成嚴(yán)重的后遺癥,，甚至死亡,。所以，肺結(jié)核患者一旦出現(xiàn)腦部癥狀,，一定要及時(shí)排除其它原因引起的腦炎或其它腦部疾病,，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,。
目前,，我院神經(jīng)內(nèi)科已開展了神經(jīng)內(nèi)科門診和住院部，具備了神經(jīng)內(nèi)科常見病,、多發(fā)病以及罕見病的診療能力,。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：楊弘文 神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，學(xué)科帶頭人,，從醫(yī)20多年,，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診療,，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病有較豐富的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東省分會(huì)罕見病學(xué)會(huì)委員、廣東省神經(jīng)疑難疾病專家委員會(huì)委員,。曾獲得“佛山市骨干名醫(yī)”稱號(hào),。
供稿：綜合內(nèi)科
神經(jīng)內(nèi)科住院部：16號(hào)樓4層
神經(jīng)內(nèi)科門診：專科門診：星期一下午
綜合門診：星期五上午
疾病診治范圍：各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病,，如：癲癇,、帕金森病、腦炎,、腦膜炎,、腦梗死、腦出血,、脊髓疾病,、視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化,、吉蘭巴雷綜合征,、重癥肌無力、癡呆,、帕金森病,、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、,，以及各種頭暈,、頭痛,、眩暈、肢體麻木,、癱瘓,、焦慮/抑郁障礙等各種神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病及疑難疾病。