健康科普|警惕“附睪結核”，容易漏診誤診，

正在威脅你的“蛋蛋”健康

一年多來，26歲的小王因為反復陰囊腫痛不適,，很是煩惱,，也不好意思跟人訴說,。去醫(yī)院泌尿科就診了幾次,，醫(yī)生考慮附睪睪丸炎，開了消炎藥抗感染治療后,，癥狀雖有所好轉,，但時常有反復，一直沒有治愈,，對小王的生活造成了極大的困擾,。

得知廣州市胸科醫(yī)院泌尿外科在診治泌尿系統(tǒng)感染方面有著先進技術和獨特優(yōu)勢，小王專門找到廣州市胸科醫(yī)院泌尿外科于峰副主任求診,。經過影像學系列檢查,，清晰提示附睪感染性病變。于峰主任為患者做了附睪病灶穿刺活檢,，病理結果提示“慢性肉芽腫性炎”,。結合臨床癥狀和實驗室檢查結果，最終診斷為附睪結核,。

得益于早發(fā)現(xiàn),、早診治，于峰主任為小王制定了抗結核藥物治療方案,，經過幾個月的規(guī)范治療和復診,，目前王先生的癥狀已基本消失了，回歸正常的生活工作,。

本文作者：盧智明 廣州市胸科醫(yī)院泌尿外科醫(yī)師

審核專家：于峰 泌尿外科學科帶頭人

一,、什么是“附睪結核”？

附睪結核又稱結核性附睪炎,，是由于結核桿菌入侵附睪所導致的,，一般認為附睪結核是泌尿系統(tǒng)結核的一部分，大多數(shù)繼發(fā)于腎結核或肺結核,，附睪結核常伴有前列腺結核或精囊結核,。附睪結核是最常見的男性生殖系統(tǒng)結核，也是導致男性不育癥的病因之一,，好發(fā)于青壯年,，多在20-40歲。

二,、附睪結核的癥狀

1.附睪結核一般病程發(fā)展緩慢,，附睪逐漸腫大，無明顯疼痛,，腫大的附睪可與陰囊粘連形成寒性膿腫,，如寒性膿腫繼發(fā)感染,，則局部紅腫熱痛,，膿腫破潰流出液及干酷樣壞死物質后,，形成竇道。

2.個別患者起病急驟,、高燒,、疼痛、陰囊迅速增大,，類似急性附睪炎,，待炎癥消退后，留下硬結,、皮膚粘連,、陰囊竇道。

3.附睪結核的壓痛多不明顯,，嚴重者附睪,、睪丸分界不清，輸精管增粗,，呈串珠狀,，偶見少量鞘膜積液，直腸指診時,，前列腺有硬結,。

4.雙側附睪結核可以表現(xiàn)為無精癥，導致不育,。

5.部分患者可伴低熱,、寒顫、盜汗,、消瘦,、乏力等結核病的全身癥狀。

三,、如何診斷附睪結核,？

當醫(yī)生懷疑患有附睪結核時，一般會通過體格檢查,、實驗室檢查,、影像學檢查等檢查來確診。

（一）體格檢查：目的是判斷患者有無本病典型的癥狀和體征,如附睪有無腫物,、腫物的質地等,。

（二）實驗室檢查：

1.血液檢查：可出現(xiàn)淋巴細胞升高，血沉加快,，提示感染存在,。

結核菌素試驗及T-spot檢驗：目的是判斷患者是否感染結核桿菌,，為診斷結核病提供參考。

2.尿液檢查：目的是判斷患者是否存在泌尿系統(tǒng)感染,，24h 尿抗酸桿菌檢測,、尿結核分枝桿菌培養(yǎng)是為了發(fā)現(xiàn)病原體，為確診提供依據,。

3.精液檢查：可見精液量減少,。精子數(shù)目減少，活動力減低,，甚至出現(xiàn)無精子癥,。前列腺液、精液涂片可查到抗酸桿菌,，結核菌培養(yǎng)陽性,，顯示有結核桿菌感染。

（三）影像學檢查：

1.陰囊B 超：目的是觀察睪丸和附睪形態(tài),、大小等情況,，觀察鞘膜有無積液，陰囊有無竇道等情況,。

2.泌系統(tǒng)磁共振成像（MRI）：目的是對病變進行定位,、嚴重程度及范圍，觀察膀胱,、精囊腺的結構,、形態(tài)是否正常。

3.胸片或胸部CT：附睪結核大多繼發(fā)于肺結核,，考慮附睪結核患者應常規(guī)篩查肺部情況,。

四、得了附睪結核如何治療,？

1.首先是要注意休息,、營養(yǎng)，避免勞累,。

2.治療附睪結核一般采取藥物治療,。目前異煙肼、利福平,、吡嗪酰胺及乙胺丁醇為第一線抗結核藥物,，應用這些藥物治療結核。確診后藥物治療必須遵循早期,、適量,、聯(lián)合、規(guī)律,、全程五大原則,，才能徹底消滅結核桿菌,，避免復發(fā)。

3.早期附睪結核藥物治療即可治愈,。但如果局部干酪樣壞死嚴重,，病變較大并有膿腫形成，或者藥物治療效果不明顯,，就需要手術治療,。一般可行病灶清除,，若附睪毀損嚴重,，則行附睪切除術；若累及睪丸,，就需要連同睪丸部分切除,，但術中應盡量保留正常睪丸組織。附睪切除后,，精囊和前列腺結核在抗結核治療后大多能逐漸愈合,。

五、附睪結核患者日常生活中應注意什么,？

1.日常生活中,，除了注意按照醫(yī)囑規(guī)律、定量地堅持服藥外,，還應注意良好休息,，適當?shù)劐憻挘鉅I養(yǎng),。

2.避免傳染他人：附睪結核的傳染性相對較小,，保持日常清潔衛(wèi)生即可避免。

3.觀察病情：注意是否再次出現(xiàn)陰囊腫痛等癥狀,，如出現(xiàn)異常,，則應及時就醫(yī)復查。應注意保證休息,，飲食注意保證充分營養(yǎng),，每日補充足量蛋白質和維生素，如牛奶,、雞蛋,、豆制品、蔬菜,、水果等,，如出現(xiàn)上述不適應及時就醫(yī)。

4.復查：治療過程中定期復診,，抗結核治療期間應每月復查尿常規(guī),、尿結核桿菌,、血沉、泌尿生殖系統(tǒng)彩超,、肝腎功等,，以便于醫(yī)生觀察病情變化，適時調整用藥方案,。

5.飲食安排：均衡,、健康飲食即可。

6.其他注意事項：患者需要長期治療,，必須遵醫(yī)囑用藥,，切忌隨意中斷治療，以免發(fā)生耐藥風險,。如果發(fā)生任何異常情況或不良反應,，應及時去醫(yī)院就診。

六,、如何預防附睪結核,？

1.加強體育鍛煉，多吃新鮮水果蔬菜,，增強免疫力,。

2.積極接種卡介苗，避免接觸活動性結核患者,。

3.保持心情舒暢,，減輕焦慮，避免勞累,。

4.若身體其他位置發(fā)生結核,，應積極治療，防止擴散,。

5.早發(fā)現(xiàn),、早診斷、早治療可預防附睪結核的進展,。

于峰主任提醒：附睪結核是泌尿生殖系統(tǒng)常見的疾病,，一般早期可治愈，但隨著病程延長,，沒有及時診治,，可能影響生育功能。當不明原因出現(xiàn)陰囊腫脹,、疼痛,，觸及陰囊內硬結或者反復尿頻、尿急,、尿痛等情況時,，應及時就醫(yī),，并在醫(yī)生的指導下進一步診治。廣州市胸科醫(yī)院泌尿外科咨詢電話：020-83575779,。

于峰

廣州市胸科醫(yī)院 泌尿外科學科帶頭人

泌尿外科副主任醫(yī)師,，曾在省公立三級甲等教學醫(yī)院從事泌尿外科的醫(yī)療、教學和科研工作12年,，臨床經驗豐富,，黑龍江省泌尿協(xié)會委員。曾于廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,、中山大學附屬第三醫(yī)院進修學習,。對泌尿外科的常見及疑難疾病有豐富臨床經驗，熟練掌握泌尿外科疾病,，如泌尿系統(tǒng)腫瘤,、前列腺疾病、泌尿系統(tǒng)結石,、泌尿系統(tǒng)外傷、泌尿系統(tǒng)梗阻,、先天性疾病的診斷和治療,，尤其擅長泌尿系統(tǒng)結核疾病的診治，各種泌尿外科的微創(chuàng)和開放手術,，各種內腔鏡技術,，如:膀胱鏡、經尿道前列腺切除術(TURP),、經尿道膀胱腫瘤切除術(TURBT),、輸尿管鏡碎石術（URL）、經皮腎鏡取石術(PCNL),、鈥激光輸尿管軟鏡碎石取石術（RIRS）,、腹腔鏡無功能腎切除術、腹腔鏡腎上腺切除術,、腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術,、腹腔鏡腎癌根治術等。

門診出診時間：周三上午（?？崎T診）,，周三下午（綜合門診）。

盧智明

泌尿外科醫(yī)師,，南方醫(yī)科大學泌尿外科碩士,，現(xiàn)任佛山市中西醫(yī)結合學會泌尿外科專業(yè)委員會委員、佛山市生物醫(yī)學工程學會泌尿醫(yī)學技術與工程分會委員,。從事泌尿外科臨床工作多年,，在泌尿系統(tǒng)常見多發(fā)疾病,、疑難病例的診治方面積累了豐富的臨床經驗。擅長泌尿及生殖系統(tǒng)常見病及多發(fā)病的診斷和微創(chuàng)治療,，如泌尿系統(tǒng)結核,、結石、腫瘤,、前列腺增生,、尿路感染和包皮過長等疾病。

門診出診時間：周一上午（綜合門診）

外三科（骨科,、泌尿外科）

我院外三科為華南地區(qū)骨關節(jié)結核,、泌尿系統(tǒng)結核診療專業(yè)團隊，長期從事脊柱骨關節(jié)結核和泌尿系統(tǒng)結核的診療和研究工作,，具備全面的骨科和泌尿外科疾病診療技術水準,，達到廣東省乃至華南地區(qū)先進水平,在國內外同行中享有良好的聲譽。

骨科擅長各部位骨結核的外科治療,，善于利用C型臂,、X光機和胸腔鏡開展胸椎微創(chuàng)手術，以及椎體壓縮性骨折的椎體成形術,、各種脊柱畸形的矯正手術,關節(jié)病灶清除同期人工關節(jié)置換治療關節(jié)結核的技術等,，具有多年骨結核診治經驗，并已形成獨到的診治特色,，效果顯著,受到廣大患者的好評,。可開展多項新技術,，包括：1.頸椎結核,、胸椎結核、腰椎結核,、腰骶椎結核,、多發(fā)性脊柱結核、跳躍性脊柱結核,、結核性截癱或不全癱,，開展前路頸椎、胸椎,、胸腰椎,、腰椎結核病灶清除植骨內固定；前后路聯(lián)合腰椎,、腰骶椎病灶清除植骨融合內固定,；椎管減壓術；脊柱結核翻修術。2.幼兒,、兒童,、青少年脊柱結核：通過有效的抗結核藥物聯(lián)合前路病灶清除以及同種異體骨植骨，重建脊柱穩(wěn)定性,。3.老年性脊柱結核伴椎旁結核性膿腫,，腰大肌結核性膿腫：以保守治療及微創(chuàng)治療為主要手段，行CT引導下腰大肌膿腫及椎旁膿腫穿刺置管引流灌洗術,、病灶清除植骨內固定,、骨水泥釘?shù)缽娀夹g。4.骨關節(jié)結核,、滑膜結核,、腱鞘結核、皮膚結核,、結核性竇道等：行骨牽引術,、膿腫置管灌洗術、病灶清除術,、關節(jié)融合術,、關節(jié)成形術、關節(jié)置換術,、VSD負壓封閉引流術,、植皮術。5.四肢創(chuàng)傷性骨折,、脫位：行股骨粗隆間骨折閉合復位髓內釘內固定術，股骨頸骨折人工關節(jié)置換術,，脛骨干,、股骨干髓內釘內固定術、各種四肢骨折切開復位內固定術,。

泌尿外科擅長泌尿系統(tǒng)腫瘤,、前列腺疾病、泌尿系統(tǒng)結石,、泌尿系統(tǒng)外傷,、泌尿系統(tǒng)梗阻、先天性疾病的診斷和治療,，尤其擅長泌尿系統(tǒng)結核疾病的診治,。熟練掌握泌尿外科的各種微創(chuàng)和開放手術，如:膀胱鏡,、經尿道前列腺切除術(TURP),、經尿道膀胱腫瘤切除術(TURBT)、輸尿管鏡碎石術（URL）,、經皮腎鏡取石術(PCNL),、鈥激光輸尿管軟鏡碎石取石術（RIRS）,、腹腔鏡無功能腎切除術、腹腔鏡腎上腺切除術,、腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術,、腹腔鏡腎癌根治術等。

外三科堅持“不滿足最好,、只追求更好”的工作理念,，不斷加強與國內外同行的交流，不斷提高診療技術和服務水平,，力求為廣大患者提供優(yōu)質,、高效的診療服務。