又大又黑又硬又粗的唧唧|亚洲成人高清在线观看|人妻含泪让粗大挺进|成人五月激情网|gvg番号|国产av一区二区三|白虎高潮|伊人综合久久|美女的奶子好大|黑人狂躁日本妞,91麻豆国产精品,福利社体验区,午夜福利局,一个上面吃一个下面舔,日撸撸,brazzers欧美一区

內(nèi)二科：抗結(jié)核藥物性肝損傷（ATB-DILI）

結(jié)核病屬于乙類傳染病,，傳染性強,，治療方案需要多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合用藥,。在抗結(jié)核治療過程中可能會出現(xiàn)各種不同類型的藥物不良反應,，其中以抗結(jié)核藥物性肝損傷(ATB-DILI)最為多見,，危害性最大,，也是我國藥物性肝損傷常見原因之一,。

指導專家：王維勇 廣州市胸科醫(yī)院內(nèi)二科主任 副主任醫(yī)師

王維勇主任表示，ATB-DILI輕者表現(xiàn)為一過性轉(zhuǎn)氨酶升高,，重者可致肝衰竭,，甚至危及生命，部分患者因此不得不中止抗結(jié)核治療,，從而影響結(jié)核病的治療效果,。

一、什么叫抗結(jié)核藥物性肝損傷（ATB-DILI）,？

ATB-DILI是指在使用抗結(jié)核藥物的過程中,，由于藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝細胞毒性損傷或肝臟對藥物及其代謝產(chǎn)物的變態(tài)反應所致的病理過程,。

二、抗結(jié)核藥物性肝損傷（ATB-DILI）發(fā)生率,？

據(jù)研究資料顯示,，ATB-DILI的發(fā)生率為 2.0％～28.0%，總體上,，亞洲國家發(fā)生率高于西方國家,。中國ATB-DILI發(fā)生率為9.5％～10.6％。專家建議,，抗結(jié)核治療過程2周-4周復查肝腎功能,，必要時縮短復查間隔時間。

三,、ATB-DILI危險因素（增加疾病或死亡的可能性因素）

1.遺傳學因素：抗結(jié)核藥物代謝酶基因多態(tài)性,。

2.非遺傳學因素：高齡、病毒性肝炎,、合并其他急慢性肝病,、HIV感染,、營養(yǎng)不良,、嚴重結(jié)核病患者。

    3.其他因素：飲酒,，特別是過量飲酒,，肝損傷發(fā)生頻率提高2～4倍

4.藥物因素（抗結(jié)核藥物）

提示：上述患者抗結(jié)核過程更加關注聯(lián)合治療，如預防性護肝,、抗乙肝病毒,、營養(yǎng)、免疫治療,、抗結(jié)核選擇肝損傷較少的藥物,、戒酒等。

四,、ATB-DILI  臨床分型

1.按病程分類：急性（6個月內(nèi)）,、慢性（6個月以上）。

2.按受損靶細胞分類：肝細胞損傷型,、膽汁淤積型,、肝血管損傷型、混合型,。

3.按發(fā)病機制分類：固有型,、特異質(zhì)型

五、 ATB-DILI嚴重程度分級（6級）：

0級：無肝損傷

1級：輕度肝損傷

2級：中度肝損傷

3級：重度肝損傷

4級：急性肝衰竭

5級：致命

提示：1,、0級—1級 可以單藥治療

      2,、2級—3 級 必須聯(lián)合治療

      3,、4 級—5級 聯(lián)合用藥、人工肝,、或者肝移植

六,、抗結(jié)核藥物導致肝損傷發(fā)生率分類

  1.較高：異煙肼、利福平,、吡嗪酰胺,、丙硫異煙胺、對氨基水楊酸,、利福布丁等

  2.較低： 氟喹諾酮類,、乙胺丁醇、氯法齊明,、貝達喹啉,、德拉馬尼、克林霉素等

  3.極低：氨基糖苷類,、卷曲霉素,、環(huán)絲氨酸、利奈唑胺等

  提示：發(fā)生肝損傷時減藥,、停藥順序以及肝損傷恢復后重新選擇治療用藥的依據(jù),。

七、ATB-DILI  治療：

1.一般處理：休息,、營養(yǎng)支持,，維持水電解質(zhì)平衡。

2.保肝治療

3.降膽紅素

4.降酶治療

5.改善肝細胞量代謝

 6.糖皮質(zhì)激素（療效尚缺乏隨機對照研究,，應嚴格掌握適應證）

7.人工肝,、移植

八、ATB-DILI預防

1.抗結(jié)核治療前詢問既往用藥史及有無酗酒史等,，同時進行較全面檢查,。

2.有高危因素患者謹慎選用抗結(jié)核藥物，盡量少用或者慎用肝損傷發(fā)生頻率較高的藥物

3.抗結(jié)核過程嚴密監(jiān)測肝臟生化指標的變化

4.應盡可能避免同時并用其他損害肝臟的藥物,，如唑類抗真菌藥等

5.合并慢性乙肝或慢性丙肝,，應根據(jù)抗病毒指征和結(jié)核病病情，決定抗病毒和抗結(jié)核治療的時序,。

6.推薦根據(jù)NAT2的基因多態(tài)性指導異煙肼的劑量,。

7.對有高危因素患者給予預防性保肝治療

為您保肝護航，抗結(jié)核治療我們更專業(yè),！

附： 科室簡介+專家簡介

王維勇 副主任醫(yī)師  廣州市胸科醫(yī)院內(nèi)二科主任

出診時間：周一上午,、周二下午

主要專業(yè)方向：難治肺結(jié)核、重癥肺結(jié)核、非結(jié)核分枝桿菌肺病,、藥物性肝損傷的診治研究

主要學會任職：中國防癆協(xié)會結(jié)核病互聯(lián)網(wǎng)技術專業(yè)分會副秘書長

廣東省醫(yī)學會感染病學分會委員

廣東省醫(yī)學會呼吸分會感染學組成員

廣東省肝臟病學會肝炎專業(yè)委員會委員

廣東省醫(yī)師協(xié)會肝病?？漆t(yī)師分會委員會委員

廣東省老年保健協(xié)會呼吸科專業(yè)委員會委員

廣東省控制吸煙協(xié)會理事會理事

廣州市醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會常委

廣州市胸科醫(yī)院內(nèi)二科醫(yī)生出診時間：

盧家澤（副主任醫(yī)師）

結(jié)核專科門診：周五上午,、周三下午

董海平（副主任醫(yī)師）

結(jié)核?？崎T診：周三上午、周一下午

梁小成（主治醫(yī)師）

結(jié)核?？崎T診：周五下午