支氣管鏡下“挖”真菌，20年專攻肺曲霉菌病！為胸科醫(yī)院這個(gè)團(tuán)隊(duì)點(diǎn)贊！
發(fā)布時(shí)間：2022.07.05
氣管鏡下“挖”真菌，20年專攻肺曲霉菌??！
為胸科醫(yī)院這個(gè)團(tuán)隊(duì)點(diǎn)贊,！
如果不是最近與國(guó)外“大咖”的一次交流,，湯春梅主任醫(yī)師還不曾料到，20年來(lái),，胸科醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)專注于肺曲霉菌病診療方面的探索實(shí)踐,，或許已經(jīng)領(lǐng)跑“國(guó)際前沿”了。
這位“大咖”叫Riina Richardson教授,，是曼徹斯特大學(xué)傳染病專家,，她所在的歐洲醫(yī)學(xué)真菌學(xué)聯(lián)合會(huì)是全球真菌病的診斷、管理標(biāo)準(zhǔn)制定和認(rèn)證中心,，她也是歐洲真菌感染指南制定者主要成員,。
國(guó)內(nèi)外專家的這次線上交流，重點(diǎn)是討論慢性肺曲霉菌病的診療和病例分析,?！拔覀円彩窍敫鷩?guó)外專家了解一下，目前國(guó)際上對(duì)治療慢性肺曲霉菌病的先進(jìn)做法,，是否有更好的檢測(cè)手段和治療方法,。”湯春梅主任抱著學(xué)習(xí)的想法,，給外國(guó)專家分享了兩例慢性肺曲霉菌病患者的診治療過(guò)程,。
反復(fù)咳嗽咳痰多年，氣管鏡下真菌被清除干凈
44歲的阿琦（化名）多年前始出現(xiàn)反復(fù)咳嗽,、咳膿粘痰,、咯血，還出現(xiàn)了右側(cè)胸廓塌陷,，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,，讓他很覺(jué)得很煩躁。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,，胸部CT提示“右上肺空洞伴球形內(nèi)容物,、右側(cè)胸膜增厚”。2015年5月阿琦遂到我院求診,。醫(yī)師給他行支氣管鏡檢查,，發(fā)現(xiàn)“右上葉支氣管黏膜充血、腫脹,，尖段空洞內(nèi)可見(jiàn)真菌球”,，支檢病理提示曲霉菌感染，最終診斷為右上肺空洞繼發(fā)曲菌感染和陳舊性肺結(jié)核,。
外科專家會(huì)診后建議手術(shù)切除右上肺病灶,，但因阿琦不愿手術(shù)而選擇內(nèi)科治療,。湯春梅主任醫(yī)師通過(guò)3次支氣管鏡下曲霉菌塊清除治療后，阿琦癥狀明顯好轉(zhuǎn),。復(fù)查支氣管鏡提示“真菌塊清除干凈”。現(xiàn)在阿琦無(wú)明顯咳嗽,、咯痰,，無(wú)咯血等不適，大大改善了生活質(zhì)量,，7年多來(lái)定期胸片復(fù)查病灶穩(wěn)定,。
這雖是湯春梅主任團(tuán)隊(duì)用氣管鏡清除肺曲霉菌球的一個(gè)普通案例，但讓Riina Richardson教授倍感“震驚”的是,，在過(guò)去20年里,，胸科醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)已經(jīng)為800多名深受肺曲霉菌困擾的患者開(kāi)展了2000余次支氣管鏡介入治療，而且積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn),?！翱梢哉f(shuō)，我們對(duì)大多數(shù)病例的肺曲菌球?qū)崿F(xiàn)了完全清除,，損傷小,，療效確切，雖有部分患者會(huì)復(fù)發(fā)要再次治療,，但對(duì)患者的生活質(zhì)量改善很明顯,！”湯主任說(shuō)。
“你們真是太棒了,，能通過(guò)氣管鏡清除真菌,，把病人治療得那么好！”Riina Richardson教授十分贊賞這種治療方法,，他們目前對(duì)于慢性肺曲菌病人的治療策略主要是外科手術(shù)及抗真菌藥物治療甚至是長(zhǎng)期服用抗真菌藥,。
“我們?cè)谂R床中曾遇到個(gè)別患者用抗真菌藥幾年后，空洞內(nèi)仍有真菌,，患者的咳嗽,、咳痰，甚至咳血未能徹底好轉(zhuǎn),，通過(guò)支氣管鏡清除治療能讓患者盡快康復(fù),，達(dá)到治愈的目的?！睖好氛f(shuō),。
“肺結(jié)核后空洞容易引發(fā)曲霉菌感染”
專家表示，肺結(jié)核病因肺組織的壞死易形成空洞,，如果合并支氣管結(jié)核會(huì)導(dǎo)致引流支氣管扭曲,、狹窄甚至堵塞。因此，即使肺結(jié)核治愈后部分病例的空洞性病變也難以閉合消失,，使得肺結(jié)核后空洞內(nèi)易反復(fù)感染,，以曲霉菌感染最常見(jiàn)，肺曲菌球是其中的類型,。
湯春梅主任表示,，肺結(jié)核空洞內(nèi)肺曲菌球引起的臨床癥狀主要是咳嗽、咳痰,、咯血,，具有典型的影像學(xué)特征，加上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和支氣管鏡介入檢查技術(shù)的發(fā)展,，通過(guò)支氣管鏡進(jìn)入肺結(jié)核空洞內(nèi)對(duì)空洞內(nèi)容物進(jìn)行鏡下觀察,，并行病理組織活檢，就可以使肺曲霉菌病得到及時(shí)確診,。
“病情嚴(yán)重復(fù)雜時(shí),，需要清理一二十次的都有！”
從2001開(kāi)始,，我院內(nèi)三科團(tuán)隊(duì)就已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用支氣管鏡清除空洞內(nèi)曲菌球技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療,，由于療效顯著，而被團(tuán)隊(duì)認(rèn)為是一種可能的治療新方法,?！霸诋?dāng)時(shí)而言，應(yīng)該是國(guó)內(nèi)首創(chuàng)的先進(jìn)技術(shù),，國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道也不多見(jiàn),。”
湯春梅主任說(shuō),，目前對(duì)于肺曲霉菌球常見(jiàn)的治療方法有手術(shù)治療,、抗真菌藥物治療、抗真菌藥物結(jié)合支氣管鏡介入治療,。外科手術(shù)病灶切除可以根治,，但對(duì)于肺結(jié)核肺部病灶廣泛、肺功能欠佳或不愿意接受手術(shù)治療的患者,，可選擇抗真菌藥物結(jié)合支氣管鏡介入治療,。支氣管鏡下治療的次數(shù)因人而異，有部分患者可能一次兩次就能清干凈,，但是有些比較復(fù)雜的病人可能要10多次才能清除干凈,。
經(jīng)過(guò)20年的探索嘗試，如今我院專家團(tuán)隊(duì)已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),，形成了一整套比較完善的支氣管鏡下診療曲霉菌球流程,，使得支氣管鏡介入診療對(duì)于肺結(jié)核后空洞內(nèi)繼發(fā)肺曲菌球感染患者具有越來(lái)越重要的價(jià)值,。
今年5月，在中國(guó)防癆協(xié)會(huì)發(fā)布的《2022年第一批團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)公告》中,，由湯春梅主任牽頭負(fù)責(zé)的《肺結(jié)核空洞合并曲霉菌球支氣管鏡介入治療規(guī)范》成功立項(xiàng),，標(biāo)志著我院這項(xiàng)在臨床實(shí)踐中積累的診療技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有望達(dá)成業(yè)內(nèi)共識(shí)、得到廣泛推廣,。
廣州市胸科醫(yī)院內(nèi)三科簡(jiǎn)介
廣州市胸科醫(yī)院肺結(jié)核科結(jié)核介入診療病區(qū)（內(nèi)三科）是集醫(yī)療,、科研、教學(xué)為一體,，在廣東省乃至華南地區(qū)處于先進(jìn)水平的一個(gè)專業(yè)科室。現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員27名,，其中主任醫(yī)師1名,、副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師4名,，獲碩士學(xué)位者3名,，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名,，是一支訓(xùn)練有素,，工作嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好,、醫(yī)護(hù)技術(shù)精,、敬業(yè)精神佳、團(tuán)結(jié)協(xié)作好的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì),。
肺結(jié)核介入診療病區(qū)主要收治各種類型的肺結(jié)核及合并癥患者,。病區(qū)長(zhǎng)期從事肺部疾病的臨床和研究工作，在診治各種類型的肺結(jié)核,、慢性阻塞性肺疾病,、肺心病、肺血栓栓塞癥,、支氣管擴(kuò)張,、肺部感染及各種肺部疾病診斷及鑒別診斷等方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在預(yù)防,、治療,、搶救和護(hù)理各種咯血病人及介入止血治療（支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)及支氣管鏡下治療）方面有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)形成了一套完整而規(guī)范的措施和方法,。特別擅長(zhǎng)于咯血的介入止血治療（包括血管介入及支氣管鏡介入）,、支氣管鏡的檢查及對(duì)氣管支氣管結(jié)核、慢性肺曲霉菌病等疾病的支氣管鏡下局部治療,，治療效果顯著,，達(dá)到廣東省乃至華南地區(qū)領(lǐng)先水平,。
結(jié)核介入診療病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員牢記救死扶傷神圣職責(zé)，鄭重承諾：盡最大努力為病人解除痛苦,，讓病人享受認(rèn)真負(fù)責(zé)而充滿熱情的醫(yī)療服務(wù),。
【專家介紹】
湯春梅 主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院內(nèi)三科主任
出診時(shí)間：
結(jié)核專科門(mén)診：周一下午,、周五上午
主要專業(yè)方向：
從事結(jié)核內(nèi)科臨床工作三十多年,，曾在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸疾病研究所進(jìn)修，在結(jié)核內(nèi)科和呼吸內(nèi)科各病種的發(fā)病機(jī)理,、診斷,、鑒別診斷及治療方面有扎實(shí)的理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；尤其在咯血的病因診斷,、危險(xiǎn)因素分析,、治療（包括介入治療）以及大咯血的搶救方面有獨(dú)特的專長(zhǎng)；熟練掌握支氣管鏡操作技術(shù),，用支氣管鏡輔助治療耐多藥肺結(jié)核,、氣管、支氣管結(jié)核以及慢性肺曲霉菌病等有豐富的經(jīng)驗(yàn),。目前主要研究方向?yàn)榭┭牟∫蛟\斷,、治療、危險(xiǎn)因素分析,、大咯血的處理,；支氣管鏡下治療氣管、支氣管結(jié)核及慢性肺曲霉菌病,。參與完成多項(xiàng)省市級(jí)科研課題,。
主要學(xué)會(huì)任職：
廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床科主任管理分會(huì)委員、
廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)專家顧問(wèn),、
廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家,。
廣州市胸科醫(yī)院內(nèi)三科醫(yī)生出診時(shí)間：
肖海浩（副主任醫(yī)師）
結(jié)核專科門(mén)診：周四上午,、周五下午
李天義（副主任醫(yī)師）
結(jié)核?？崎T(mén)診：周二上午、周四下午
李宇（主治醫(yī)師）
結(jié)核?？崎T(mén)診：周二下午
廣州市胸科醫(yī)院內(nèi)三科