健康科普 | 當(dāng)慢性腎臟病遇見結(jié)核,，如何進(jìn)行有效防治,？

慢性腎臟病已成為全球危害人類健康的重要公共衛(wèi)生問題,，我國是慢性腎臟病高負(fù)擔(dān)國家,。慢性腎臟病患者因?yàn)椴∏樾枰赡苁褂妹庖咭种苿┑?，部分慢性腎臟病患者需要長(zhǎng)期血液透析治療,，導(dǎo)致免疫功能低下和營(yíng)養(yǎng)不良,，感染結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，而結(jié)核病患者中慢性腎臟病的患病率也逐年增加,，慢性腎臟病與結(jié)核病共患的防治尤為重要,。

一、慢性腎臟病患者進(jìn)行結(jié)核病的篩查^[1]很重要：

（一）篩查時(shí)機(jī)：

1.慢性腎臟病患者確診及治療過程中需定期（每3-6個(gè)月）進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查,。

2.透析開始前,、器官移植前需進(jìn)行潛伏結(jié)核感染或活動(dòng)性結(jié)核的篩查。

（二）篩查方法：

仔細(xì)詢問患者臨床癥狀,、體征,、結(jié)核病接觸史及既往結(jié)核病的治療史等；影像學(xué)檢查,、結(jié)核菌素檢查（TST）,、γ-干擾素釋放試驗(yàn)、痰檢,、組織病理活檢等,。

（三）重點(diǎn)關(guān)注人群：

使用免疫抑制劑的患者、糖尿病患者,、年齡超過65歲的患者,。

二、慢性腎臟病患者得了結(jié)核病該怎么治療呢,？

（一）需兼顧兩種疾病特點(diǎn),，進(jìn)行個(gè)體化綜合治療^[2],。

1.慢性腎臟病的治療：積極治療原發(fā)病,；嚴(yán)格控制血壓,、血糖、血脂,、降低尿蛋白,；積極控制感染，尤其泌尿道和呼吸道感染,，要防止雙重感染,；糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡；防止心腦血管疾?。怀浞钟行肝?。

2.抗結(jié)核治療必須遵循“早期,、適量、聯(lián)合,、規(guī)律,、全程”的原則，用藥種類,、劑量,、給藥間隔、療程等,，要綜合考慮患者腎功能的下降對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)整,，避免使用腎毒性藥物。

（二）用藥注意：

慢性腎臟病患者使用抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)比普通結(jié)核病患者明顯升高,。因患者腎臟排泄功能受損,，藥物的選擇和劑量有所不同，需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范使用藥物,。

（三）用藥過程中要注意：

用藥過程中要注意觀察藥物不良反應(yīng),，例如胃腸道反應(yīng)、外周神經(jīng)炎,、視力的變化等,，定期復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能,，電解質(zhì)等,；定期復(fù)查心電圖，檢查視力,。

三,、慢性腎臟病患者合并結(jié)核病的防護(hù)及生活注意要點(diǎn)：

（一）防護(hù)：

注意空氣飛沫隔離,，公共場(chǎng)所佩戴口罩；居家勤通風(fēng),，勤洗手,，自身痰液集中處理，和他人餐具分開消毒使用,，日常衣物和毛巾清潔后晾曬,；避免接觸年老體弱、免疫功能低下,、嬰幼兒等人群,。

（二）生活注意要點(diǎn)：

1.足夠的能量攝入^[3]：適當(dāng)增加高蛋白、高熱量的食物,，但需控制進(jìn)食量,，避免增加腎臟負(fù)擔(dān)；適量食用新鮮蔬菜,，保持排便通暢,。

2.以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為主：瘦肉、蛋,、奶等,。限制高鹽分的食物：如臘肉、香腸,、腌菜等,。限制高鉀高磷食物：如香蕉、菠菜,、干豆,、海鮮、食物添加劑多的食物,。限制嘌呤攝入：如內(nèi)臟,、老火湯、啤酒等,。

3.適量運(yùn)動(dòng),，提高免疫力，適時(shí)添減衣物,，避免感冒,。生活中保持穩(wěn)定愉悅的心情，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉,，增強(qiáng)體質(zhì),。

4.不要隨意服用藥物，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用,。

引用文獻(xiàn)：

[1]《高危人群結(jié)核分枝桿菌潛伏感染檢測(cè)及預(yù)防性治療專家共識(shí)》中國防癆協(xié)會(huì),，中國防癆雜志：2021,43（9）:874-878.DOI：10.3969/j.issn.1000-6621.2021.09.004

[2]《慢性腎臟病合并結(jié)核病的治療專家共識(shí)（2022版）》中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì),，中華結(jié)核和呼吸雜志：2022,45（10）:966-1008.DOI：10.3760/cma.j.cn112147-20220327-00241.

[3]《結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)重癥專業(yè)委員會(huì)，中華呼吸和結(jié)核雜志：2020,43（1）:17-26.DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.01.006

文字：梁燕瓊（急診科）