技術(shù)突破 | 一針探“癌”,，我院醫(yī)學(xué)影像科成功開展多例CT引導(dǎo)下困難部位經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)

CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)是肺部疾病診療常用的一種微創(chuàng)檢查方法,是在CT影像設(shè)備引導(dǎo)下,，將穿刺針經(jīng)皮精準穿刺至病灶內(nèi)取得細胞學(xué)或組織學(xué)材料,，以明確病灶性質(zhì)的一種介入診療技術(shù),。

因肺穿刺活檢存在一定風(fēng)險,，位于特殊部位的病灶,，如縱隔內(nèi),、脊柱旁,、心臟旁、大血管周圍,、氣管旁及較深部位置的穿刺是醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn),。近日，我院醫(yī)學(xué)影像科成功開展了多例困難部位的經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù),。

病例一

老趙（化名）因“咳嗽,、咳痰1月”至我院門診就診，胸部CT提示“右肺下葉背段脊柱旁結(jié)節(jié)影,，擬占位可能性大”,。入院后完善相關(guān)檢查,，臨床為其進行了超聲支氣管鏡檢查，最終未能獲取病理組織,。臨床科室經(jīng)過與醫(yī)學(xué)影像科會診討論后,，決定為老趙行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。

CT提示病灶位于右肺下葉背段,，病灶靠近葉間裂,血管,氣管,。醫(yī)學(xué)影像科方偉軍主任指出,該病灶位置特殊，穿刺難度較大,具有較高風(fēng)險,。在醫(yī)學(xué)影像科張暉副主任醫(yī)師指導(dǎo)下,，介入團隊規(guī)劃好穿刺路徑，并成功將活檢針精準穿刺至病灶內(nèi)并取出組織,。病理結(jié)果提示為低分化肺癌,，明確了診斷，為臨床開展精準治療提供了重要依據(jù),，為患者的治療贏得了寶貴時間,。

在張暉副主任醫(yī)師指導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)影像科介入團隊在規(guī)劃穿刺路徑并順利進行穿刺,。術(shù)中成功將活檢針精準穿刺至病灶內(nèi)并取出組織,，術(shù)后復(fù)查CT未見明顯出血及氣胸

病例二

老劉（化名）因“咳嗽、咳痰”20余天至我院就診,，外院CT提示右下肺薄壁空洞,，考慮感染性病變與腫瘤鑒別。臨床與功能檢查科擬超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢,，因位置特殊,，病灶合并空洞，最終未能超聲引導(dǎo)下獲取組織,。經(jīng)過多學(xué)科討論,，決定為患者行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。

CT掃描提示右肺下葉薄壁空洞病灶,，該病灶位于下肺,，患者呼吸動度較大，靠近脊柱旁,，穿刺路徑受肋骨阻擋,，穿刺難度大。術(shù)中經(jīng)CT引導(dǎo)下活檢針精準到達病灶旁并順利取出組織,。病理結(jié)果提示為肉芽腫性炎,，為患者早期明確診斷及合理治療提供了重要依據(jù)。

技術(shù)特色

常用的活檢手段包括經(jīng)皮肺穿刺活檢及超聲支氣管鏡檢查、胸腔鏡活檢等,。超聲支氣管鏡檢查一般常用于靠近支氣管病灶,，但常有獲取組織不足的缺點；胸腔鏡活檢則因其創(chuàng)傷較大,，而非臨床中首選的診斷技術(shù),。經(jīng)皮肺穿刺活檢可分為CT下引導(dǎo)或超聲下引導(dǎo)穿刺，因肺臟為含氣器官,，因此超聲僅可觀察胸膜下病灶,，而不適用于肺內(nèi)及深度病灶。

該兩名患者分別為支氣管鏡下,、超聲引導(dǎo)下無法取樣,，且部位特殊，穿刺風(fēng)險較高,，難度較大,，因此需要CT引導(dǎo)，同時對穿刺技術(shù)要求較高,。經(jīng)過臨床科室及醫(yī)學(xué)影像科的反復(fù)討論,、醫(yī)技護相互配合，成功彌補了臨床診療的不足,，在技術(shù)上成功取得突破,，有助于推進我院醫(yī)學(xué)影像學(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)院臨床診療服務(wù)能力水平,。

廣州市胸科醫(yī)院放射科簡介

廣州市胸科醫(yī)院放射科集醫(yī)療、科研,、教學(xué)為一體,，是一個設(shè)備齊全、技術(shù)力量雄厚,、診斷經(jīng)驗豐富的臨床影像科室,。學(xué)科帶頭人方偉軍主任現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會影像委員會常委、中國防癆協(xié)會影像分會常委,、廣東省健康管理學(xué)會放射專業(yè)委員會常委等學(xué)術(shù)職務(wù),。

科室設(shè)備先進，擁有CT機3臺,、1.5TMR機1臺,、DSA1臺、乳腺機1臺,、固定DR 6臺,、移動DR 5臺、車載DR3臺、自助取片機多臺,?？剖彝ㄟ^醫(yī)院影像采集傳輸系統(tǒng)（PACS）將各類醫(yī)學(xué)影像設(shè)備聯(lián)為一體，使臨床科室能快速調(diào)閱影像信息,，極大提高工作效率,，方便廣大患者和群眾。

科室是廣東省防癆協(xié)會影像專業(yè)委員會主委單位,，是華南地區(qū)結(jié)核病影像診斷,、介入治療、培訓(xùn)及科研中心,對各系統(tǒng)結(jié)核病的臨床影像診斷水平及介入治療在國內(nèi)具有較高的知名度和區(qū)域性影響力,，結(jié)核病影像診斷和介入治療日均病例數(shù)及診療水平全省領(lǐng)先,、國內(nèi)位列前茅，對各系統(tǒng)少見,、不典型結(jié)核病影像診斷有較高水平,。本科每年承擔(dān)全省、全市進行業(yè)務(wù)督導(dǎo),、教學(xué)培訓(xùn)任務(wù),，本科對結(jié)核病這一重大公共衛(wèi)生疾病疫情控制作出了相應(yīng)的貢獻。

我科在開展診療教學(xué)工作的同時積極開展科研工作,，目前科室主持及參與國家,、省、市級科研課題多項,。每年在各類高水平專業(yè)雜志發(fā)表論文近20余篇,。科室曾參與廣東省聯(lián)合攻關(guān)項目《廣東省SARS的影像學(xué)研究》分別獲得廣東省及廣州市所授予的科技進步二等獎,。放射科亦參與了《結(jié)核病影像診斷》,、《胸部影像病例討論實錄》、《八種傳染病影像診斷中國標準》等多部學(xué)術(shù)專著的編寫工作,。

放射科將以技術(shù)創(chuàng)新為先導(dǎo),，以人才培養(yǎng)為保障，以醫(yī)療質(zhì)量為根本,，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為抓手,，繼續(xù)完善配套設(shè)備，大力挖掘潛力,，積極提高診療水平,，更好為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

方偉軍：主任醫(yī)師,，廣州市胸科醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任

主要專業(yè)方向：

獲評2020年度嶺南名醫(yī),、2021年度羊城好醫(yī)師,。近年來，以第一作者在高水平雜志發(fā)表論文20余篇,，主持及參與國家級,、省、市級科研課題多項,，參與《結(jié)核病影像學(xué)診斷》,、《法定傳染病影像學(xué)診斷標準》等專著及《肺結(jié)核影像診斷共識與指南》的編撰。擅長呼吸系統(tǒng)疾病的影像診斷,。

學(xué)術(shù)任職：

廣州市醫(yī)院協(xié)會放射醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員,、廣東省醫(yī)學(xué)會放射分會委員、中國防癆協(xié)會第12屆影像分會常委,、中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會第18屆影像委員會常委,、廣東省健康管理學(xué)會放射專業(yè)委員會常委、廣東省婦幼保健協(xié)會放射專業(yè)委員會常委,、廣東省醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會委員,、廣東省醫(yī)院協(xié)會第五屆醫(yī)學(xué)影像中心管理專業(yè)委員會委員、廣州市醫(yī)學(xué)會放射分會委員,、中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會介入呼吸病學(xué)工作委員會呼吸病血管介入學(xué)組委員等,。《新發(fā)傳染病電子雜志》常務(wù)編委,。

張暉：副主任醫(yī)師,，廣州市胸科醫(yī)院放射科介入組組長

主要專業(yè)方向：

畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院后，一直在廣州市胸科醫(yī)院從事影像診斷工作,，于2016年8月開始,，在我院主導(dǎo)開展了咯血相關(guān)血管栓塞介入治療業(yè)務(wù)，六年來,，已完成近兩千五百余例相關(guān)手術(shù),，中短期有效止血率達92%-96%，順利解決了多例復(fù)雜性咯血病例,，為臨床提供了有效的服務(wù)。同時,，在后續(xù)工作中,，與腫瘤科合作，逐步開展了肝臟腫瘤灌注栓塞及輸液港植入手術(shù),，為我院腫瘤科提供了新的治療途徑,。

學(xué)術(shù)任職：

廣東省醫(yī)院協(xié)會介入醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，廣州醫(yī)學(xué)會介入分會委員,、廣州抗癌協(xié)會介入呼吸病學(xué)專業(yè)委員會委員,、廣州醫(yī)學(xué)會青年醫(yī)師分會常務(wù)委員等。

吳鏡強：醫(yī)師，碩士研究生

主要專業(yè)方向：

畢業(yè)于廣州醫(yī)科大學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè),，畢業(yè)后一直從事介入治療工作,，研究方向包括腫瘤介入治療及血管介入治療。參與發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文,，熟悉和掌握各類常見介入手術(shù),。

文字：吳鏡強（放射科）