“肺癌合并肺結(jié)核怎么治療,？”| 胸科醫(yī)生提醒了
發(fā)布時(shí)間：2024.02.04
“肺癌合并肺結(jié)核怎么治療,？”| 胸科醫(yī)生提醒了
臨床上肺癌患者并發(fā)肺結(jié)核并不罕見(jiàn)，那么如何才能更有效地治療，讓患者達(dá)到最好的獲益呢？
多年來(lái)，廣州市胸科醫(yī)院腫瘤科針對(duì)肺癌合并肺結(jié)核進(jìn)行大量的臨床實(shí)踐和課題研究,，取得了較好成果，相關(guān)科研論文頻頻見(jiàn)諸國(guó)內(nèi)外核心刊物。腫瘤科鄒建軍副主任醫(yī)師查閱整理文獻(xiàn)資料,，對(duì)肺癌合并肺結(jié)核的相關(guān)研究進(jìn)行梳理,，提出了肺癌合并肺結(jié)核的診治要點(diǎn)。
Part.01
肺結(jié)核可增加肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),！
“肺結(jié)核10年的患者,，肺癌風(fēng)險(xiǎn)為非結(jié)核患者的3倍，合并結(jié)核的肺癌患者死亡率也顯著升高,，約為未感染結(jié)核者的8倍 。相較于肉瘤,、白血病,、淋巴瘤等惡性腫瘤，肺癌患者感染結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)更高,?！?/FONT>
鄒建軍主任說(shuō)，有研究證據(jù)表明,，肺癌和肺結(jié)核二者間存在相關(guān)性,。
1.結(jié)核瘢痕可能誘導(dǎo)肺癌的發(fā)生。
研究表明,，肺結(jié)核經(jīng)初步治療后,，約 1/5 的患者存在肺內(nèi)瘢痕，結(jié)核所致瘢痕占肺瘢痕癌的30%~57%,。
2.結(jié)核慢性炎癥引可能起肺癌的發(fā)生,。
專家指出，結(jié)核相關(guān)的慢性炎癥可導(dǎo)致細(xì)胞增殖,、DNA 損傷,、血管生成等，為肺癌的發(fā)生,、 發(fā)展創(chuàng)造有利環(huán)境,。結(jié)核感染可能促進(jìn)腫瘤細(xì)胞發(fā)生上皮-間充質(zhì)轉(zhuǎn)化（EMT）。
3.結(jié)核免疫功能異常促進(jìn)肺癌的發(fā)生與發(fā)展,。
研究表明,，結(jié)核分枝桿菌（MTB）通過(guò)多種途徑抑制機(jī)體免疫功能，避免被免疫系統(tǒng)識(shí)別,、清除,，為肺癌的發(fā)生發(fā)展創(chuàng)造有利條件。
4.肺癌及其治療或可促進(jìn)結(jié)核的進(jìn)展,。
研究表明,，肺癌可為結(jié)核的增殖、傳播創(chuàng)造有利環(huán)境，導(dǎo)致潛伏期結(jié)核重新激活,。
Part.02
“臨床表現(xiàn)相似,，需鑒別診斷”
鄒建軍主任表示，肺結(jié)核與肺癌都可能存在咳嗽,、咳痰,、胸痛、體重下降等相似的臨床表現(xiàn),，二者甚至在PET-CT下都可能是高代謝表現(xiàn),，單從影像學(xué)上很難進(jìn)行鑒別診斷，還要綜合病理學(xué),、痰菌細(xì)胞學(xué)的聯(lián)合診斷,。同時(shí)，肺癌合并肺結(jié)核存在發(fā)病率高,、死亡率高,、治療難度大的特點(diǎn)。
Part.03
專家認(rèn)為,，肺結(jié)核患者出現(xiàn)下列情況,，應(yīng)高度懷疑并存肺癌的可能：
1.原有或新出現(xiàn)球形病灶的突然增長(zhǎng)迅速，或其內(nèi)出現(xiàn)液化,，邊緣出現(xiàn)分葉,；
2.空洞壁厚薄不均，空洞偏心存在,，洞壁見(jiàn)結(jié)節(jié)出現(xiàn),；
3.積極抗結(jié)核治療后出現(xiàn)胸膜反應(yīng)或胸水且胸水增長(zhǎng)迅速；
4.合理抗結(jié)核治療下,，病灶陰影擴(kuò)大,，表現(xiàn)為團(tuán)塊影，或其他部位出現(xiàn)新病灶,；
5.非結(jié)核好發(fā)部位,，如上葉前段、舌段,、下葉基底段出現(xiàn)肺不張及病灶影,，周圍無(wú)衛(wèi)星灶或鈣化灶；
Part.04
肺癌患者如果出現(xiàn)以下情形,，要考慮并發(fā)了肺結(jié)核：
1.其他肺葉或?qū)?cè)肺葉出現(xiàn)新病變,；
2.肺癌患者出現(xiàn)了低熱、盜汗,、血沉快等中毒癥狀,，并且肺部其他部位出現(xiàn)病變,；
3.肺癌經(jīng)過(guò)手術(shù)、放化療,、介入,、靶向、免疫等治療,，在好轉(zhuǎn)或經(jīng)過(guò)良好者,，病程中又突然高熱且無(wú)咳嗽、咳痰等癥狀,，肺部出現(xiàn)彌漫性病變,；
4.肺癌患者在放化療、靶向,、免疫治療前為結(jié)核菌潛伏感染者,，隨后出現(xiàn)了咳嗽、咳痰,、發(fā)熱、消瘦等癥狀者,。
Part.05
肺癌合并肺結(jié)核怎么治療,？
鄒建軍主任說(shuō)，對(duì)于合并肺結(jié)核的肺癌患者,，首先要進(jìn)行肺癌的分期,，需要對(duì)可疑病灶進(jìn)行活檢，明確是否為腫瘤轉(zhuǎn)移病灶還是肺結(jié)核病灶,。對(duì)肺癌合并陳舊性肺結(jié)核的患者,，一般無(wú)需行抗結(jié)核治療，僅行抗腫瘤治療,；對(duì)于活動(dòng)性肺結(jié)核,，一般有以下治療方式：
1.手術(shù)：
研究表明，具有手術(shù)指征的肺癌合并活動(dòng)性結(jié)核,，在進(jìn)行為期3周的抗結(jié)核治療或同時(shí)進(jìn)行抗結(jié)核和術(shù)后輔助化療后進(jìn)行切除并不構(gòu)成額外的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn),。
2.化療：
腫瘤科主任蘇珊博士團(tuán)隊(duì)對(duì)2015-2017年在我院首次診斷為晚期肺癌并接受一線化療的患者進(jìn)行回顧性分析研究，發(fā)現(xiàn)肺癌合并肺結(jié)核患者同時(shí)化療+抗結(jié)核治療是安全的,，合并肺結(jié)核并未增加肺癌患者的疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn),。
3.靶向治療：
由于靶向藥物毒副作用較小，通常靶向治療會(huì)同時(shí)進(jìn)行抗結(jié)核治療,，腫瘤科謝亞琳主任等對(duì)2017-2019年在我院伴有敏感基因突變肺癌合并肺結(jié)核的患者進(jìn)行回顧性分析研究,，認(rèn)為在口服靶向藥物治療同時(shí)進(jìn)行抗結(jié)核治療，并未增加明顯毒副作用,。
4.免疫治療：
專家認(rèn)為,，合并活動(dòng)性肺結(jié)核的肺癌患者使用免疫治療的時(shí)機(jī)仍需要更多的研究來(lái)支持，目前暫不推薦痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核使用免疫治療。蘇珊主任等通過(guò)回顧性分析,，首次展示了惡性腫瘤合并不同結(jié)核感染狀態(tài)的患者,，接受抗PD1治療的療效及安全性。提示活動(dòng)性肺結(jié)核合并腫瘤患者接受免疫治療的效果與普通腫瘤患者療效相當(dāng),；抗結(jié)核治療聯(lián)合抗PD1治療,，未增加不良反應(yīng)事件，也沒(méi)有影響抗結(jié)核治療的療效,。
5.放療：
放療是肺癌治療的重要手段,，隨著放療技術(shù)的發(fā)展，聯(lián)合放化療有助于提高腫瘤的治療效果,，肺結(jié)核合并肺癌患者,，如果患者一般情況允許，在抗結(jié)核治療的同時(shí),，可以給予三維適形放療等先進(jìn)放療技術(shù),，減少放療對(duì)正常肺組織的損害，避免結(jié)核擴(kuò)散,。
專家表示,，目前多項(xiàng)研究表明，在密切觀察毒副作用的情況下,，肺癌合并肺結(jié)核的患者可以同時(shí)接受抗腫瘤和抗結(jié)核治療,，對(duì)于有活動(dòng)性肺結(jié)核的患者，在開始抗腫瘤治療之前,，通常先進(jìn)行一定時(shí)間的抗結(jié)核治療,，有助于排除結(jié)核藥物引起的過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)，為接下來(lái)的抗腫瘤治療創(chuàng)造有利條件,。
“這一整合的治療策略有助于確保肺癌患者即便伴有肺結(jié)核也能夠得到及時(shí)有效的治療,，避免因?yàn)榉谓Y(jié)核而耽誤肺癌治療的進(jìn)程?！编u建軍主任說(shuō),。
參考資料：
[1] Su S, Ye MF, Cai XT, Bai X, Huang ZH, Ma SC, Zou JJ, Wen YX, Wu LJ, Guo XJ, Zhang XL, Cen WC, Su DH, Huang HY, Dong ZY. Assessment of anti-PD-(L)1 for patients with coexisting malignant tumor and tuberculosis classified by active, latent, and obsolete stage. BMC Med. 2021 Dec
[2] LI R，RüTTINGER D,，LI R,，et al. Analysis of the immu? nological microenvironment at the tumor site in patients with non ? small cell lung cancer［J］. Langenbecks Arch Surg，2003,，388（6）：406-412
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[4] 陳玲,胡春梅,余敏等.肺癌合并肺結(jié)核的機(jī)制研究及診治進(jìn)展[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2022,42(05):746-750+758.
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廣州市胸科醫(yī)院腫瘤科簡(jiǎn)介
腫瘤科是我院重點(diǎn)發(fā)展的學(xué)科之一，以胸部腫瘤以及其他系統(tǒng)腫瘤（如惡性淋巴瘤,、鼻咽癌,、腸癌等）的診斷和綜合治療為特色的專科,，開展床位64張,，日間化療床位4張。醫(yī)護(hù)人員38人,。其中醫(yī)生12人,，高級(jí)職稱5人，博士2人,，碩士7人,。
腫瘤科在惡性腫瘤綜合治療方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。善于運(yùn)用CT,、MRI,、ECT、PET-CT,、氣管鏡,、EBUS、肺肝穿刺活檢術(shù),、內(nèi)科胸腔鏡、胃腸鏡,、淋巴結(jié)活檢術(shù),、病理及基因檢測(cè)等先進(jìn)技術(shù)和手段，對(duì)各種胸部疾病進(jìn)行診斷及鑒別診斷,。通過(guò)合理采用化療,、分子靶向藥物治療、免疫治療,、血管介入治療,、射頻消融治療等手段，實(shí)施合理,、規(guī)范化,、個(gè)體化的綜合治療，努力提高患者生活質(zhì)量,、延長(zhǎng)生存期,，參與多項(xiàng)臨床試驗(yàn)研究，為患者提供最先進(jìn)的治療手段,。為方便患者輸液,，科室開展了PICC,、輸液港植入術(shù)等，讓患者享受優(yōu)質(zhì)高效的個(gè)體化護(hù)理服務(wù)和治療,。
岑文昌：
主任醫(yī)師
呼吸腫瘤科主任
臨三支部書記
出診時(shí)間：
結(jié)核?？崎T診：周一下午
綜合門診：周三上午
主要專業(yè)方向：
從事結(jié)核內(nèi)科、呼吸系統(tǒng)疾病,、腫瘤內(nèi)科的臨床和科研工作三十多年,對(duì)肺部陰影的鑒別診斷及肺部惡性腫瘤的綜合診療具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),，掌握肺癌化療、分子靶向治療,、免疫治療,，實(shí)施合理、規(guī)范化,、個(gè)體化的綜合治療,，提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期,，尤其是對(duì)于各種腫瘤合并結(jié)核病的綜合個(gè)體化治療,，有較深入研究，熟練掌握氣管鏡的各項(xiàng)操作技術(shù),。
學(xué)術(shù)任職：
廣州抗癌協(xié)會(huì)腫瘤感染第一屆專業(yè)委員會(huì) 主任委員,、廣州抗癌協(xié)會(huì)第八屆理事會(huì)常務(wù)理事、廣州抗癌協(xié)會(huì)介入呼吸病學(xué)分會(huì)第一屆委員會(huì)副主任委員,、廣東省胸部疾病學(xué)會(huì)肺癌多學(xué)科治療專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤內(nèi)科學(xué)分會(huì)第二屆委員會(huì)委員；第八屆羊城好醫(yī)生,。
蘇珊：
主任醫(yī)師
腫瘤病區(qū)主任
南方醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)博士
廣州醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師
出診時(shí)間：
結(jié)核門診：周二上午
綜合門診：周三下午
主要專業(yè)方向：
師從國(guó)內(nèi)著名肺癌專家吳一龍教授,。從事腫瘤內(nèi)科臨床工作十余年，擅長(zhǎng)肺癌,，鼻咽癌,，結(jié)直腸癌，少見(jiàn)腫瘤等惡性腫瘤的化療,，靶向治療,，免疫治療及局部微波消融治療等，熟練運(yùn)用國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)治療方法對(duì)各類腫瘤實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療,，尤其對(duì)肺癌合并結(jié)核病的綜合診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),。
學(xué)術(shù)任職：
現(xiàn)任廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)肺部腫瘤學(xué)分會(huì)委員，廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)慢性呼吸道疾病分會(huì)常委,，廣東省保健協(xié)會(huì)免疫細(xì)胞與干細(xì)胞治療分會(huì)常委,，廣州抗癌協(xié)會(huì)肺癌專委會(huì)常委等。主持國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng),，廣東省自然科學(xué)基金及廣州市科研基金項(xiàng)目多項(xiàng),。以第一作者在國(guó)際期刊上發(fā)表SCI論文多篇,，最高影響因子12.46分。曾多次參加“世界肺癌大會(huì)”并作現(xiàn)場(chǎng)匯報(bào),。第四屆“南粵好醫(yī)生”,，第六屆“羊城好醫(yī)生”。
張賢蘭：
副主任醫(yī)師
中山醫(yī)科大學(xué)碩士研究生
出診時(shí)間：
結(jié)核門診：周一上午
綜合門診：周二下午
主要專業(yè)方向：
先后從事呼吸內(nèi)科,、結(jié)核內(nèi)科和腫瘤內(nèi)科的臨床和科研工作,。在各種肺部疾病如肺部腫瘤、肺部感染,、慢性咳嗽,、肺結(jié)核等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是對(duì)于各種腫瘤合并結(jié)核病的綜合個(gè)體化治療,，有著較深入研究,，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。先后主持廣東省科委,、廣州市衛(wèi)生局多項(xiàng)科研課題,，發(fā)表醫(yī)學(xué)科研論文十余篇。
謝亞琳：
副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)碩士
出診時(shí)間：
綜合門診：周四上午
乳腺門診：周四下午
主要專業(yè)方向：
曾于中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院進(jìn)修乳腺癌專業(yè),。專注于肺癌,、乳腺癌的診斷及治療。對(duì)淋巴瘤,、食管癌,、鼻咽癌、胃腸腫瘤等疾病的診治和腫瘤合并結(jié)核病的鑒別診斷及治療方面都有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),。參編《腫瘤生物與分子靶向治療的應(yīng)用及護(hù)理》等書籍,，主持或參與多個(gè)省市級(jí)科研課題研究并發(fā)表SCI、核心期刊等多篇科研論文,。
學(xué)術(shù)任職：
廣州抗癌協(xié)會(huì)理事,、GACA分子靶向?qū)Ｎ瘯?huì)副主任委員,、廣東省女醫(yī)師協(xié)會(huì)第二屆乳腺專委會(huì)委員,、廣東省胸部腫瘤防治研究會(huì)腦轉(zhuǎn)移專委會(huì)委員等。
鄒建軍：
副主任醫(yī)師
博士（在讀）
出診時(shí)間：
綜合門診：周四全天
主要專業(yè)方向：
在腫瘤科工作十余年,，特別擅長(zhǎng)肺小結(jié)節(jié),、胸腔積液的鑒別診斷，對(duì)臨床常見(jiàn)腫瘤的診斷及綜合治療有較深的造詣,，對(duì)于腫瘤合并結(jié)核的診療,，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)
學(xué)術(shù)任職：
廣東省基層醫(yī)學(xué)會(huì)日間醫(yī)療委員會(huì)常委，廣州抗癌協(xié)會(huì)肺癌分會(huì)委員,，廣州抗癌協(xié)會(huì)腫瘤感染分會(huì)委員,，廣東省胸部疾病學(xué)會(huì)遺傳學(xué)分會(huì)委員,，廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)肺癌分會(huì)委員，廣東省腫瘤靶向干預(yù)與預(yù)防學(xué)會(huì)委員,，在腫瘤學(xué)領(lǐng)域發(fā)表多篇SCI,。
2023年第九屆羊城青年好醫(yī)生。
蘇寧：
副主任醫(yī)師
科教科科長(zhǎng)
中山大學(xué)腫瘤學(xué)博士
留美博士后
我院高層次衛(wèi)生人才
出診時(shí)間：
綜合門診：周五上午,、周日上午
主要專業(yè)方向：
從事惡性腫瘤及其合并癥的綜合診療,，擅長(zhǎng)肺癌等胸部腫瘤、鼻咽癌等頭頸部腫瘤,、惡性淋巴瘤的綜合診療,，以及肺部陰影、淋巴結(jié)腫大,、腫瘤合并結(jié)核等特殊感染的診療,。
學(xué)術(shù)任職：
任廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)循證醫(yī)學(xué)分會(huì)腫瘤學(xué)組成員、廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)腫瘤綜合治療分會(huì)常委,、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)常委,、廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)淋巴瘤分會(huì)委員等。
腫瘤科醫(yī)生出診時(shí)間：
李磊（腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師）
綜合門診：周五下午
黃惠怡（腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師）
綜合門診：周一下午
雷安（腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師）
綜合門診：周三下午
金韻（腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師）
綜合門診：周五下午
黃智昊（腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師）
綜合門診：周一下午
來(lái)源：鄒建軍（腫瘤科）