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內(nèi)科胸腔鏡—胸膜疾病,、胸腔積液診療的新“武器”

近日,，肺外結(jié)核科內(nèi)八科成功實施一例應(yīng)用內(nèi)科胸腔鏡行包裹性結(jié)核性胸膜炎粘連帶松解抽液治療,，標(biāo)志著我院胸膜疾病的診斷與治療水平邁向新臺階。

患者男性,，68歲,，入院胸部B超檢查示右側(cè)中量胸積液，且有網(wǎng)狀分隔,。診斷考慮為結(jié)核性胸膜炎,，予抗結(jié)核、胸腔置管引流胸液等治療,，引流出黃色胸液340ml,，并予胸腔內(nèi)注入尿激酶2次以溶解纖維分隔，但療效不佳,，患者氣促癥狀未改善,。復(fù)查B超提示右胸積液無變化，胸片顯示右胸大量積液,。類似病例,，既往治療方法往往會采取外科截肋引流或以后行纖維板剝離術(shù)，患者將承受更多的身體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

科室在討論后續(xù)治療方案時認(rèn)為：患者病程短,，CT僅表現(xiàn)為輕度的胸膜增厚，采取內(nèi)科胸腔鏡下松解粘連分隔,、吸取胸積液有望解決患者目前的治療難題,。經(jīng)充分準(zhǔn)備及與知情同意后，由病區(qū)主任彭德虎主任醫(yī)師帶領(lǐng)胡錦興主治醫(yī)師為患者實施了內(nèi)科胸腔鏡下包裹性結(jié)核性胸膜炎粘連帶松解,、抽液治療,。術(shù)中可見胸膜廣泛粘連及多發(fā)性包裹積液，在內(nèi)科胸腔鏡下用電刀,、活檢鉗輕巧松解,、夾取粘連帶,，并不斷抽吸包裹內(nèi)積液，共抽吸黃色胸水達(dá)850毫升,。壁層胸膜可見充血,、腫脹，有散在小結(jié)節(jié)病灶,，病理活檢報告顯示為結(jié)核病變,。手術(shù)2個多小時，過程順利,。術(shù)中患者神智清醒,，能配合治療，未見不適,。術(shù)后1天復(fù)查胸片示胸膜粘連增厚較前明顯改善,、胸積液明顯減少，患者氣促癥狀明顯好轉(zhuǎn),。

與外科胸腔鏡相比,，內(nèi)科胸腔鏡具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,、操作簡單且費(fèi)用更低等優(yōu)勢,。內(nèi)八科開展內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)已一年多,，對不明原因的胸腔積液診斷的準(zhǔn)確率已超過90%,。此病例的成功說明應(yīng)用內(nèi)科胸腔鏡治療包裹性胸積液，效果明顯,。今后科室將嘗試開展雙孔術(shù)式徹底清除粘連帶,，內(nèi)科胸腔鏡吹入滑石粉治療難治性惡性胸腔積液和復(fù)發(fā)性良性積液、內(nèi)科胸腔鏡下心包活檢,、置管等治療,。

   “路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索”,。不斷探索新技術(shù),，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任,，更是醫(yī)務(wù)工作者的不斷追求,。相信不久的將來，我院胸膜及胸腔積液疾病的診斷,、治療水平會提高到一個新的臺階,。(內(nèi)八科  林媛、胡錦興)