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快、準(zhǔn)、穩(wěn)——超聲引導(dǎo)下胸肺穿刺活檢技術(shù)的臨床應(yīng)用
發(fā)布時間：2021.08.31
超聲引導(dǎo)下胸肺穿刺活檢因定位準(zhǔn)確,，并發(fā)癥少,，穿刺成功率高，無輻射等優(yōu)點,，目前已廣泛應(yīng)用于臨床,。讓我們從一位隱球菌性肺炎患者的診療經(jīng)過了解一下吧。
一位42歲男性患者,，因咳嗽,、氣促、發(fā)熱,、胸痛等癥狀到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查后,，考慮肺炎。進行抗炎治療后,，患者體溫恢復(fù)正常,，咳嗽有所減輕，但氣促,、胸痛癥狀沒有改善,。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行氣管鏡檢查、支沖液病原體核酸檢測均未查見異常,。持續(xù)抗感染對癥治療后復(fù)查胸部CT,，示肺部病灶無明顯改善，故患者到我院進一步診治,。
我呼吸吸科醫(yī)師根據(jù)臨床資料分析后,，重點排查新型隱球菌，并檢測到陽性結(jié)果,，提示可能合并隱球菌感染，但氣道分泌物病原學(xué)無陽性發(fā)現(xiàn),。我院輔助檢查科馬文斌主任在胸部超聲檢查后,，建議超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。呼吸科醫(yī)師征得患者同意后,，馬文斌主任與助手熟練配合,精準(zhǔn)操作,很快完成了為患者進行介入超聲引導(dǎo)下右下肺病灶穿刺活檢術(shù),，術(shù)后觀察病人無任何并發(fā)癥,安全返回病房。
活檢術(shù)后病理診斷真菌感染,。臨床醫(yī)師明確診斷后,，及時給予患者抗真菌用藥，治療后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),。
【科普知識】
一,、什么是超聲引導(dǎo)下胸肺疾病穿刺活檢術(shù)？
超聲引導(dǎo)下胸肺疾病穿刺活檢是指在超聲引導(dǎo)下對胸壁、胸膜,、肺外周及實變肺內(nèi)組織病變的活檢及細(xì)胞學(xué)檢查,，為臨床胸肺病變的早診斷及治療方案選擇提供準(zhǔn)確依據(jù)。其優(yōu)點是微創(chuàng),、操作簡便,、無電離輻射、準(zhǔn)確定位,，隨時監(jiān)測穿刺針的具體位置和進針方向,，成功率高，較為安全,。
二,、超聲引導(dǎo)下胸肺疾病穿刺活檢術(shù)適應(yīng)癥有哪些？
1.X線片或CT檢查發(fā)現(xiàn)的胸壁,、胸膜及肺外周占位性病變,，經(jīng)超聲檢查能顯示病變或隱約顯示占位病變者；
2.腫瘤位于肺表面和胸膜胸壁,，來源及性質(zhì)判斷困難,；
3.凡超聲掃查利用肋間、胸骨上窩及劍突下緣,、鎖骨上窩能顯示胸壁胸膜增厚達(dá)1.5cm以上,，患者能較好控制呼吸者，均可行穿刺活檢,；
4.外周性病灶的良惡性鑒別診斷,，惡性腫瘤組織學(xué)類型的確定；
5.大量胸腔積液可引流后活檢,。
三,、超聲引導(dǎo)下胸肺疾病穿刺活檢術(shù)禁忌證有哪些？
1.腫塊內(nèi)有較粗大的支氣管氣相,，不易避開者,；
2.腫塊較小，顯示不良,，患者不能控制呼吸者,；
3.重型肺氣腫、肺心病,、心功能衰竭及患有嚴(yán)重呼吸功能障礙者,；
4.咳嗽頻發(fā)、呼吸困難,、不能配合呼吸者,；
5意識或精神障礙,，無法配合者；
6.彩超顯示血管性病變或畸形等,；
7.凝血功能障礙者,。
四、超聲引導(dǎo)下胸肺疾病穿刺活檢術(shù)的臨床意義是什么,？
胸肺介入超聲是在超聲儀的引導(dǎo)下,，實時監(jiān)控將穿刺針精確的穿入到病變部位，可避開壞死區(qū)及空洞,、含氣支氣管,、血管等結(jié)構(gòu)，從而安全,、有效地提高胸肺病變的診斷準(zhǔn)確率,，穿刺成功率高，不僅能實時顯像,，其更安全,、無輻射、操作簡單,，無需開刀,，創(chuàng)口小，并發(fā)癥少,，術(shù)后恢復(fù)快,，價格低廉等優(yōu)勢，目前已廣泛應(yīng)用于臨床,，已成為臨床獲取胸肺部病變組織病理診斷的主要手段之一,，為患者提供了治療依據(jù)，亦避免了不必要的手術(shù),。
（詳細(xì)咨詢可到廣州市胸科醫(yī)院2號樓2樓功能檢查科前臺報到,，聯(lián)系電話：020-83592057 ）
廣州市胸科醫(yī)院功能檢查科常規(guī)開展介入超聲項目包括全身多臟器、器官：
一,、胸部病變,，含胸壁、胸膜,、胸積液、肺外周病變,、心包積液,；
二、人體各部位淺表包塊,、淋巴結(jié),，各淺表囊腫,、膿腫；
三,、腹腔病變,，包括肝臟、脾臟,、膽管,、腹腔積液、胰腺,、隔下膿腫等,。
四、泌尿生殖系統(tǒng)病變,，包括腎臟,、膀胱、卵巢,、前列腺,。
部分病例展示如下：
廣州市胸科醫(yī)院功能檢查科簡介
廣州市胸科醫(yī)院功能檢查科擁有一個優(yōu)秀的團隊，現(xiàn)有醫(yī)護工作人員14人,，其中高級職稱1人,，中級職稱8人，碩士1人,，在讀碩士研究生4人,。是一支醫(yī)德好、技術(shù)精,、實力強,，集醫(yī)、教,、研為一體的醫(yī)技團隊,。多年來，科室堅持質(zhì)量第一的工作宗旨,，為臨床診療工作提供高質(zhì)量的影像檢查資料,，為病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療檢查服務(wù)，得到了臨床科室及廣大患者的一致好評,?？剖以群蟊辉u為廣州市抗擊非典標(biāo)兵集體、廣州市巾幗文明崗,，并有4人分別獲得廣州市抗擊非典三等功,、廣州市抗擊非典先進個人榮譽。
功能檢查科設(shè)有彩色多普勒超聲室,、心電圖室,、肺功能室,。配置了多臺全數(shù)字化高檔彩色多普勒超聲檢查儀、18通道心電圖自動分析系統(tǒng),、肺功能診斷分析儀,，可以滿足廣大病人的各種檢查需要。
功能檢查科目前開展的業(yè)務(wù)如下：
【超聲組】：
（一）常規(guī)檢查：
腹部,、胸腔,、泌尿系、前列腺,、婦科,、甲狀腺、乳腺,、淋巴結(jié),、淺表器官、陰囊,、心臟,、血管、肌骨（神經(jīng)/肌腱/關(guān)節(jié)/軟組織）等臟器彩超檢查,。
（二）介入超聲：
1,、超聲引導(dǎo)下肝、腎,、外周肺占位/胸膜占位,、淋巴結(jié)、甲狀腺,、乳腺及淺表腫塊等穿刺活檢,。
2、胸腹水,、肝膿腫,、軟組織膿腫等穿刺定位及置管引流。
【心電圖組】：常規(guī)心電圖,、24小時動態(tài)心電圖,、24小時動態(tài)血壓檢查。
【肺功能組】：通氣功能,、每分鐘最大通氣量,、支氣管擴張試驗、組胺支氣管激發(fā)試驗檢查,。
廣州市胸科醫(yī)院功能檢查科主任馬文斌簡介
馬文斌
副主任醫(yī)師,，醫(yī)學(xué)碩士。
從事超聲診斷和介入超聲工作十五余年,，擅長各組織臟器穿刺活檢,、置管引流、超聲引導(dǎo)下動靜脈內(nèi)瘺PTA治療等,。主持科技局科研項目1項,，參研廣東省科技廳、廣州市科技局,、佛山市科技局科研項目多項,，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇。
【社會任職】：
廣東省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第八界理事會理事,；
廣東省泌尿生殖協(xié)會超聲分會委員,；
廣東省健康管理協(xié)會超聲分會委員；
廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會超聲診療專業(yè)委員會委員,；
廣州市醫(yī)師協(xié)會超聲分會委員,；
佛山市順德區(qū)中西醫(yī)學(xué)會超聲分會主任委員；
廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會華南名醫(yī)聯(lián)盟-華南超聲醫(yī)學(xué)?？坡?lián)盟成員,。