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有痰咳不出來,？內一科呼吸康復團隊有妙招,！我院呼吸康復護理門診即將開診

發(fā)布時間：2022.05.30

有痰咳不出來？內一科呼吸康復團隊有妙招,！

我院呼吸康復護理門診即將開診

近日，內一科陳品儒主任帶領呼吸康復護理人員進行醫(yī)護聯合查房,。

真的沒有痰嗎,？

陳主任：早上好！今天覺得怎樣,，有沒什么不舒服,，有沒咳嗽、咯痰,？

患者：主任我沒有痰,，有些胸悶，感覺喉嚨黏黏的不舒服,。

這是一位35歲的女性患者,，患有非結核分枝桿菌肺病（下稱ＮＴＭ）合并支氣管擴張,，聽診左下肺有明顯濕啰音,，入院后復查CT（下圖左），較兩月余前CT（下圖右）,，患者左下肺囊狀支氣管擴張病灶內液平（下圖左圓圈內）較前明顯增多,，表明患者有痰，但沒有咳出來。

陳主任：除藥物以外,，有什么方法可以幫助患者解決排痰困難,？

護士：可以進行呼吸康復治療，CT顯示患者的痰在左下肺,，給予右側腳高頭低斜坡位進行體位引流,，利用重力作用使痰液從高往低流到大氣道，加上背部叩擊,、排痰訓練,、適當運動，有利于痰液的松動,，提高痰液的流動性,，促進痰液排出。

經過呼吸康復訓練,，患者24小時內咳出110ml痰液(下圖),。

這個操作方法吸引了同病房兩位患者前來觀摩?？匆姴∮言诳祻妥o士指導下咳出膿痰,，胸悶緩解了，強烈請求：“護士姐姐,，請你也教教我啦,！我也很長一段時間有痰咳不出來！”,。

呼吸康復護士耐心的告訴兩位患者,，呼吸康復治療是一種不需要藥物，促使痰液從小氣道向大氣道移動,，再經咳嗽將痰排出體外的一種方法,。但也是有適應癥及禁忌癥的,，并不是所有病人都適合做的,。

護士了解患者情況后，告訴患者A:你的肺部病灶不多,，無支氣管擴張,，聽診肺部也無濕啰音，之前氣管鏡下檢查氣道分泌物也不多,，不需做呼吸康復治療,。告訴患者B:你有ＮＴＭ合并支氣管擴張，且痰比較多,，但你目前有活動性咯血,，需臥床休息才有利于止血，暫時還不宜進行呼吸康復治療。無活動性咯血后,，我會幫你制訂一個適合的呼吸康復方案,，指導你做康復訓練的。

兩位觀摩患者：“哦,，我終于明白你為什么不教我了,。”

有痰為什么咳不出來,？

呼吸康復護士表示,，有些患者平時沒有痰咳出來，但總覺得肺部堵塞感,、呼吸不暢,，其實他并不是真的沒痰。原因之一是患者的痰在肺部深處,，堵在較小的氣管及以下部位,。咳嗽反射正常的人，當異物如痰液進入氣管及大支氣管,，會引起咳嗽反射將痰液排出體外,。但二級支氣管以下部位對異物刺激敏感性降低，所以痰液位置在二級支氣管以下部位較難咳出來,。

內一科專家表示,，ＮＴＭ合并支氣管擴張患者氣道呈高分泌狀態(tài)，長期有痰是癥狀之一,，且患者存在氣道清除功能損害導致分泌物潴留,，從而進一步導致細菌定植、感染,，可導致患者病情加重,，進一步影響氣道分泌物排出的“惡性循環(huán)”問題。所以主動清除氣道分泌物是打破“惡性循環(huán)”的關鍵,。

針對上述難題,，ＮＴＭ治療專家陳品儒主任醫(yī)師帶領醫(yī)護團隊打造醫(yī)院ＮＴＭ呼吸護理康復治療中心，去年以來,，科室已派出4名護士進修呼吸康復專業(yè),，取得結業(yè)證書，目前均已投入到對ＮＴＭ合并支氣管擴張患者的呼吸康復護理中,，贏得了廣大患者的認可和稱贊,。呼吸康復護士通過對患者康復評估情況，制定個體化呼吸康復方案,，包括無創(chuàng)/高流量濕化治療儀,、霧化吸入等濕化氣道,，指導患者體位引流、胸部叩擊,、適當運動,，通過呼吸肌肉訓練方法、排痰訓練方法及飲食指導,，能有效提高患者的咳嗽排痰能力,。

另外，我院呼吸康復護理門診也將于2022年6月7日開診,，讓更多有需要的患者也能接受呼吸康復治療,。