健康科普 | 當(dāng)慢性腎臟病遇見結(jié)核,，如何進行有效防治,？

慢性腎臟病已成為全球危害人類健康的重要公共衛(wèi)生問題，我國是慢性腎臟病高負(fù)擔(dān)國家,。慢性腎臟病患者因為病情需要可能使用免疫抑制劑等,，部分慢性腎臟病患者需要長期血液透析治療，導(dǎo)致免疫功能低下和營養(yǎng)不良,，感染結(jié)核病的風(fēng)險會增加,，而結(jié)核病患者中慢性腎臟病的患病率也逐年增加，慢性腎臟病與結(jié)核病共患的防治尤為重要,。

一,、慢性腎臟病患者進行結(jié)核病的篩查^[1]很重要：

（一）篩查時機：

1.慢性腎臟病患者確診及治療過程中需定期（每3-6個月）進行胸部影像學(xué)檢查。

2.透析開始前,、器官移植前需進行潛伏結(jié)核感染或活動性結(jié)核的篩查,。

（二）篩查方法：

仔細詢問患者臨床癥狀、體征,、結(jié)核病接觸史及既往結(jié)核病的治療史等,；影像學(xué)檢查、結(jié)核菌素檢查（TST）,、γ-干擾素釋放試驗,、痰檢、組織病理活檢等,。

（三）重點關(guān)注人群：

使用免疫抑制劑的患者,、糖尿病患者、年齡超過65歲的患者,。

二,、慢性腎臟病患者得了結(jié)核病該怎么治療呢？

（一）需兼顧兩種疾病特點,，進行個體化綜合治療^[2],。

1.慢性腎臟病的治療：積極治療原發(fā)病,；嚴(yán)格控制血壓,、血糖、血脂,、降低尿蛋白,；積極控制感染，尤其泌尿道和呼吸道感染,，要防止雙重感染,；糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡,；防止心腦血管疾病,；充分有效透析,。

2.抗結(jié)核治療必須遵循“早期、適量,、聯(lián)合,、規(guī)律、全程”的原則,，用藥種類,、劑量、給藥間隔,、療程等,，要綜合考慮患者腎功能的下降對藥物進行調(diào)整，避免使用腎毒性藥物,。

（二）用藥注意：

慢性腎臟病患者使用抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)比普通結(jié)核病患者明顯升高,。因患者腎臟排泄功能受損，藥物的選擇和劑量有所不同,，需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范使用藥物,。

（三）用藥過程中要注意：

用藥過程中要注意觀察藥物不良反應(yīng),，例如胃腸道反應(yīng),、外周神經(jīng)炎、視力的變化等,，定期復(fù)查血常規(guī),，肝腎功能，電解質(zhì)等,；定期復(fù)查心電圖,，檢查視力。

三,、慢性腎臟病患者合并結(jié)核病的防護及生活注意要點：

（一）防護：

注意空氣飛沫隔離,，公共場所佩戴口罩；居家勤通風(fēng),，勤洗手,，自身痰液集中處理，和他人餐具分開消毒使用,，日常衣物和毛巾清潔后晾曬,；避免接觸年老體弱、免疫功能低下,、嬰幼兒等人群,。

（二）生活注意要點：

1.足夠的能量攝入^[3]：適當(dāng)增加高蛋白,、高熱量的食物，但需控制進食量,，避免增加腎臟負(fù)擔(dān),；適量食用新鮮蔬菜，保持排便通暢,。

2.以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為主：瘦肉,、蛋、奶等,。限制高鹽分的食物：如臘肉,、香腸、腌菜等,。限制高鉀高磷食物：如香蕉,、菠菜、干豆,、海鮮,、食物添加劑多的食物。限制嘌呤攝入：如內(nèi)臟,、老火湯,、啤酒等。

3.適量運動,，提高免疫力,，適時添減衣物，避免感冒,。生活中保持穩(wěn)定愉悅的心情,，循序漸進地進行鍛煉，增強體質(zhì),。

4.不要隨意服用藥物,，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。

引用文獻：

[1]《高危人群結(jié)核分枝桿菌潛伏感染檢測及預(yù)防性治療專家共識》中國防癆協(xié)會,，中國防癆雜志：2021,43（9）:874-878.DOI：10.3969/j.issn.1000-6621.2021.09.004

[2]《慢性腎臟病合并結(jié)核病的治療專家共識（2022版）》中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會,，中華結(jié)核和呼吸雜志：2022,45（10）:966-1008.DOI：10.3760/cma.j.cn112147-20220327-00241.

[3]《結(jié)核病營養(yǎng)治療專家共識》中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會重癥專業(yè)委員會，中華呼吸和結(jié)核雜志：2020,43（1）:17-26.DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.01.006

文字：梁燕瓊（急診科）