醫(yī)院成功救治一例急性左心衰患者|專家：呼吸困難是這個(gè)病較早出現(xiàn)的主要癥狀,！
發(fā)布時(shí)間：2024.07.22
醫(yī)院成功救治一例急性左心衰患者
|專家：呼吸困難是這個(gè)病較早出現(xiàn)的主要癥狀,！
面色蒼白、全身浮腫,、大汗淋漓,，坐著都喘大氣……
日前，62歲的陳女士（化名）在家突發(fā)這個(gè)狀況,，家人見狀非?？只牛o急把陳女士送到廣州市胸科醫(yī)院。醫(yī)護(hù)人員立即為陳女士開辟了綠色就醫(yī)通道,，經(jīng)過急診及相關(guān)篩查后,，安排她入住綜合內(nèi)科進(jìn)一步治療。
接診醫(yī)生楊書瓊主治醫(yī)師發(fā)現(xiàn),，患者血壓188/98mmHg,心率140bpm,結(jié)合浮腫,、氣喘、出汗等癥狀,，直覺判斷是急性左心衰,！
“快！給患者吸氧,、利尿,、上硝酸甘油泵！”護(hù)士立即配合開展搶救工作,。過了半小時(shí),，血壓沒有降下來。隨后,，連續(xù)三次上調(diào)10ug/min!血壓依然居高不下,。經(jīng)治療組討論，果斷下達(dá)醫(yī)囑“撤除硝酸甘油微泵,，換上硝普鈉微泵,！”半小時(shí)后，血壓終于下降了,，因利尿劑作用,，患者排出大量尿，氣促,、大汗也緩解下來,，在場(chǎng)人員才松了一口氣。
“合并諸多疾病,，病情復(fù)雜,！”
楊書瓊醫(yī)生一邊觀察病情，一邊向患者了解病情,。除有心臟病病史外,，患者說自己一直都很健康，沒有高血壓,，糖尿病,。這讓醫(yī)生感到奇怪，無故怎么會(huì)突發(fā)這么兇險(xiǎn)危急的病情,？楊醫(yī)生仔細(xì)為陳女士查體,，注意到患者雙下肢皮膚呈網(wǎng)狀青斑樣改變,，雖然全身大汗，但雙小腿,、腳背,、腳底卻干燥無汗。對(duì)此患者解釋說,，下肢皮膚改變是“有時(shí)吃了魚蝦,、蛋糕過敏所致，但有時(shí)又不會(huì)”,；腳掌無汗是因?yàn)榻?jīng)常在家貼敷“散熱貼”驅(qū)除“濕氣”所致,。
楊醫(yī)生注意到患者脖子增粗，可疑甲狀腺腫大,，建議患者進(jìn)一步檢查自身免疫性疾病抗體譜和甲狀腺功能,，并將患者病情匯報(bào)給上級(jí)醫(yī)生，共同討論病情,，制定下步診療計(jì)劃,。
檢查結(jié)果提示,，抗干燥綜合征抗體SSA,、SSB陽性，強(qiáng)烈提示患者得了“干燥綜合征”相關(guān)疾病,，且甲狀腺功能異常,，T3,FT3顯著升高，甲狀腺彩超提示“甲狀腺回聲增粗”,，同時(shí)雙側(cè)胸腔,、腹腔、心包積液,，科室治療組討論認(rèn)為,，患者診斷急性左心衰竭，高血壓病3級(jí) 極高危組,，合并干燥綜合征,、合并亞急性甲狀腺炎或T3型甲狀腺毒癥等諸多疾病，病情較復(fù)雜,。
患者的肺部CT提示：雙上肺陰影,，并有雙側(cè)中量胸腔積液，楊書瓊醫(yī)生為患者進(jìn)行了胸腔穿刺抽液引流術(shù),，送檢的胸水結(jié)果,、痰液結(jié)果均未找到結(jié)核菌感染的陽性依據(jù)，血液IGRA為陰性,，患者肺部病情是否科診斷肺結(jié)核呢,？肺部病情是否與干燥綜合征相關(guān)呢,？患者的甲狀腺病情又該如何診治？
針對(duì)患者復(fù)雜病情,，我院充分發(fā)揮?？?/FONT>特色，組織多學(xué)科會(huì)診（MDT）,，邀請(qǐng)結(jié)核科,、醫(yī)學(xué)影像科、內(nèi)分泌科等多名專家進(jìn)行討論,，認(rèn)為診斷患者“肺結(jié)核,、亞急性甲狀腺炎可能”，進(jìn)行對(duì)癥下藥,，密切觀察她的病情,，持續(xù)調(diào)整治療方案。經(jīng)過幾天治療,，復(fù)查患者胸水減少,，氣促逐漸消失，血壓穩(wěn)定,，病情明顯好轉(zhuǎn),，治療效果良好，住院一周時(shí)間就順利出院了,。
健康科普：急性左心衰竭
專家表示,，急性左心衰竭（acute left heart failure）是由于心臟瓣膜疾病、心肌損害,、心律失常,、左室前后負(fù)荷過重導(dǎo)致急性心肌收縮力下降、左室舒張末期壓力增高,、排血量下降,，從而引起以肺循環(huán)淤血為主的缺血缺氧、呼吸困難等臨床癥候群,。急性肺水腫是最主要表現(xiàn),，可發(fā)生心源性休克或心搏驟停，隨時(shí)有生命危險(xiǎn),。
我院綜合內(nèi)科依托急診團(tuán)隊(duì),、心血管內(nèi)科、介入,、超聲等重點(diǎn)科室,，在協(xié)同救治理念基礎(chǔ)上靈活優(yōu)化流程，不斷攀登心血管診療技術(shù)高峰,，憑借過硬的專業(yè)救治能力,，使心律失常,、急性心衰、慢性心衰急性加重或心源性休克（暈厥）及其它復(fù)雜性心臟急危重癥患者得以成功救治,，收到了良好的效果,，彰顯了科室危急重癥整體救治水平得到了顯著提升。
綜合內(nèi)科：楊書瓊 鄔麗娟