“咳嗽、胸悶、氣短，易被誤診！” | 八年無奈求醫(yī)路，這個(gè)團(tuán)隊(duì)巧破肺病“迷團(tuán)”
發(fā)布時(shí)間：2024.08.14
“咳嗽、胸悶、氣短，易被誤診！” | 八年無奈求醫(yī)路，這個(gè)團(tuán)隊(duì)巧破肺病“迷團(tuán)”
茂名的李女士（化名）今年76歲，八年前因反復(fù)咳嗽、伴少量白痰、胸悶等癥狀曾到多家醫(yī)院就診，胸部CT發(fā)現(xiàn)左上肺感染性病變，涂片找抗酸桿菌陽性，進(jìn)行抗結(jié)核治療，癥狀好轉(zhuǎn)出院。之后多次復(fù)發(fā)甚至咳血痰。多年來，她輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均未得到徹底根治，嚴(yán)重影響正常生活。
2024年3月，李女士不但胸悶、氣短癥狀加重，而且出現(xiàn)發(fā)熱。經(jīng)醫(yī)生推薦，她來到廣州市胸科醫(yī)院非結(jié)核分枝桿菌（NTM）肺病診療中心就診，一定要查個(gè)究竟。
陳華主任醫(yī)師詳細(xì)了解李女士病史，看過胸部CT片后，考慮非結(jié)核分枝桿菌肺病，經(jīng)院內(nèi)專家會診，建議進(jìn)行支氣管鏡檢查以明確診斷。支氣管鏡檢查結(jié)果顯示，支氣管鏡刷檢物、灌洗液抗酸桿菌均呈陽性，非結(jié)核分枝桿菌DNA核酸檢測陽性，灌洗液mNGS檢出非結(jié)核分枝桿菌（胞內(nèi)分枝桿菌），加上病理診斷，證實(shí)李女士所患的確為非結(jié)核分枝桿菌肺病。醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為李女士調(diào)整治療方案，李女士病情逐漸好轉(zhuǎn)出院，痰中帶血絲、咳嗽、咳痰癥狀消失，于近期出院。
找到折磨自己八年的病痛真兇，李女士感慨萬千，也對幫助自己從苦海脫離的醫(yī)生表示感激。
肺結(jié)核or非結(jié)核分枝桿菌肺病，傻傻分不清？
非結(jié)核分枝桿菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)肺病臨床表現(xiàn)包括低熱、咳嗽、盜汗、乏力、消瘦、胸痛、咳血等，影像學(xué)表現(xiàn)為肺部支氣管擴(kuò)張、結(jié)節(jié)、空洞和實(shí)變等，呼吸道標(biāo)本抗酸桿菌染色和分枝桿菌培養(yǎng)也均為陽性。因此與肺結(jié)核高度相似，二者很容易被混淆，也容易導(dǎo)致“誤診誤治”。
廣州市胸科醫(yī)院呼吸科負(fù)責(zé)人、非結(jié)核分枝桿菌肺病診療中心主任陳品儒表示，非結(jié)核分枝桿菌肺病容易發(fā)生在結(jié)構(gòu)性肺病的基礎(chǔ)上，比如慢阻肺、支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化、塵肺和肺結(jié)核等患者，屬于“雪上加霜”。同時(shí)，免疫功能低下低下人群也容易罹患非結(jié)核分枝桿菌肺病。
專家：菌種鑒定是關(guān)鍵
研究資料顯示，非結(jié)核分枝桿菌（NTM）肺病近年來的發(fā)病率呈上升趨勢，由于其臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征與肺結(jié)核類似，經(jīng)常被誤診為肺結(jié)核。胸科醫(yī)院專家表示，部分NTM對臨床常見抗結(jié)核藥存在耐藥性，所以精準(zhǔn)診斷、盡早治療非常重要，其中菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)結(jié)果更是關(guān)鍵，可以為臨床提供可靠依據(jù)。
關(guān)于非結(jié)核分枝桿菌(NTM)病的若干知識點(diǎn)
什么是非結(jié)核分枝桿菌(NTM)病？
非結(jié)核分枝桿菌(NTM)指除結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群和麻風(fēng)分枝桿菌以外的一大類分枝桿菌的總稱，非結(jié)核分枝桿菌病是指人類感染NTM后引起的相關(guān)組織或臟器病變,其中以肺病最常見，也可引起播散性病變、淋巴結(jié)病變、皮膚軟組織和骨病等。專家表示，目前發(fā)現(xiàn)的NTM菌種有兩200多種，它主要來自環(huán)境中的土壤和水源所形成的氣溶膠感染到人，也稱為環(huán)境分枝桿菌，僅少數(shù)可對人致病，90%以上可演變?yōu)镹TM肺病。近年來，NTIM的臨床感染與致病日漸增多。
二者有哪些區(qū)別呢？
（1）發(fā)病人群有特點(diǎn)
有研究表明：肺結(jié)核病例中男性多于女性，青壯年和老年是兩個(gè)發(fā)病高峰人群。非結(jié)核分枝桿菌（NTM）感染主要在女性(59%)和老年人(平均年齡66歲)中更為普遍。
（2）傳播方式不同
肺結(jié)核是通過吸入肺結(jié)核患者咳嗽產(chǎn)生的含有結(jié)核分枝桿菌的氣溶膠和飛沫傳播的。非結(jié)核分枝桿菌（NTM）主要是通過環(huán)境中的氣溶膠傳播的，當(dāng)易感人群通過呼吸道、胃腸道或者皮膚等途徑，接觸或攜帶了非結(jié)核分枝桿菌的污物，比如污水、污染的土壤等，可導(dǎo)致發(fā)病。
（3）治療方案有差異
藥物敏感性結(jié)核病可以通過包含明確的一線和二線抗結(jié)核藥物的多藥方案得到有效治療。非結(jié)核分枝桿菌（NTM）對抗結(jié)核藥物的敏感性表現(xiàn)出明顯的異質(zhì)性。其治療通常包括使用大環(huán)內(nèi)酯類和注射用氨基糖苷類藥物，而多數(shù)NTM對抗結(jié)核藥物有天然耐藥性，針對每種NTM菌的治療方案也有所不同，基于目前國際指南，NTM 疾病的治療仍有一定經(jīng)驗(yàn)性。
非結(jié)核分枝桿菌病如何預(yù)防？
非結(jié)核分枝桿菌在自來水中的生存比較多，因此平時(shí)要注意用水衛(wèi)生，避免直接用自來水沖洗開放傷口、器械等。居家時(shí)不要直接飲用自來水（需燒開或凈化后飲用）。
建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行美容、整形、口腔、針灸等有創(chuàng)治療。因從業(yè)者為非醫(yī)人員，進(jìn)行紋刺修飾需謹(jǐn)慎。
對已經(jīng)感染艾滋病病毒的人群或特定的免疫力低下人群，必要時(shí)可采用預(yù)防性抗生素治療，治療時(shí)機(jī)需要聽從醫(yī)生的建議。
廣州市胸科醫(yī)院內(nèi)一科（非結(jié)核分枝桿菌病診療中心）簡介
廣州市胸科醫(yī)院內(nèi)一科是具有革命光榮傳統(tǒng)的科室，參加了2003年抗擊“非典”戰(zhàn)斗，2020年1月起科室參加了三年抗擊新冠疫情，十多人先后參加醫(yī)院新冠核酸采樣隊(duì)，支援武漢抗疫、海南、廣東省內(nèi)、廣州市區(qū)核酸采樣工作。參加廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院和我院的新冠定點(diǎn)收治病區(qū)工作。為廣東省、廣州市抗擊新冠肺炎做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在學(xué)科帶頭人、科主任陳品儒主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，十多年來在非結(jié)核分枝桿菌肺病的診療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。學(xué)科團(tuán)隊(duì)在非結(jié)核分枝桿菌病專業(yè)領(lǐng)域的臨床與科研工作取得顯著的成績、以及國內(nèi)學(xué)科影響力，非結(jié)核分枝桿菌肺病的診治達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)水平，參與編寫非結(jié)核分枝桿菌病診斷團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的制定，廣東省防癆協(xié)會非結(jié)核分枝桿菌病分會主任委員單位。2022年成立非結(jié)核分枝桿菌病診療中心，同時(shí)開展非結(jié)核分枝桿菌肺病呼吸康復(fù)治療護(hù)理門診，非結(jié)核分枝桿菌病診療中心呼吸康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)在非結(jié)核分枝桿菌肺病合并支氣管擴(kuò)張患者的康復(fù)治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成一套系統(tǒng)的呼吸康復(fù)治療理念，開展呼吸康復(fù)技術(shù)：經(jīng)鼻高流量濕化排痰、支氣管纖維鏡下治療，鄭氏多功能呼吸康復(fù)閥（呼氣末正壓閥）、超聲藥物透入排痰治療，呼吸相同步震蕩排痰及體位引流、呼吸肌肉訓(xùn)練、上下肢肌肉訓(xùn)練、營養(yǎng)治療等重要非藥物手段，提高患者生活質(zhì)量、改善呼吸困難程度等。臨床病區(qū)目前醫(yī)護(hù)人員26人：其中高級職稱10人，碩士學(xué)位1人、呼吸康復(fù)門診專科護(hù)士3名。
本團(tuán)隊(duì)主持、參與了多個(gè)省市科研項(xiàng)目的研究，發(fā)表學(xué)術(shù)論文60多篇、近年來4次獲得中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會全國優(yōu)秀論文獎(jiǎng)；專長于疑難重癥結(jié)核病及支氣管結(jié)核與分枝桿菌病變，支氣管擴(kuò)張并感染、非結(jié)核分枝桿菌病的診治。中心主任陳品儒主任醫(yī)師現(xiàn)為中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會非結(jié)核分枝桿菌委員會副主任委員，廣東省防癆協(xié)會非結(jié)核分枝桿菌病分會主任委員、中國防癆協(xié)會非結(jié)核分枝桿菌病分會常委、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會結(jié)核分會NTM學(xué)組副組長，廣東省臨床醫(yī)學(xué)會感染性疾病精準(zhǔn)診療專業(yè)委員會副主任委員，廣東省社區(qū)衛(wèi)生學(xué)會慢病防控與健康管理專業(yè)委員會副主任委員，廣東省胸部疾病學(xué)會呼吸康復(fù)專業(yè)委員會常委。2020年廣州市最美抗疫醫(yī)師，2022年第八屆羊城好醫(yī)生。
內(nèi)一科全體醫(yī)護(hù)人員牢記救死扶傷的神圣職責(zé)，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，技術(shù)力量雄厚，秉承“全心全意為廣大患者健康服務(wù)”的宗旨，胸懷大愛、廣澤群生，竭誠為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：陳華 非結(jié)核分枝桿菌肺病（NTM）診療中心主任醫(yī)師
撰稿：吳瓊芳